*僅供醫學專業人士閱讀參考
當前，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）已成我國居民首位死亡原因，而血脂異常是ASCVD發生、發展中的重要致病性危險因素。近年來中國冠心病死亡率不斷增加，其主要原因正是膽固醇水平升高，占比高達77％[1]。急性冠狀動脈綜合徵（ACS）作為一種復發風險高、嚴重影響患者預後的心血管事件，當前防治現狀不容樂觀，除了需要實現有效的雙聯抗血小板治療（DAPT），與血脂管理也不無關係。
3月19日，第三屆「賽引立新」心血管創新峰會（SCIS）於上海隆重召開，國內外心血管病、公共衛生及藥學領域的專家學者匯聚一堂，共同分享心血管創新成果，探討心血管管理創新發展模式。
會議召開期間，「醫學界」傳媒有幸邀請到了復旦大學附屬中山醫院副院長錢菊英教授針對ACS的流行現狀以及疾病管理展開了探討。ACS人群心血管事件復發風險高，血脂管理值得關注
「在葛均波院士、霍勇教授等的帶領下，中國胸痛中心經過了十幾年的建設工作，在急性胸痛管理的標準化、流程化、規範化方面都取得了非常大的進步。這些年裡，ACS患者的治療效果是提升的、死亡率是降低的、遠期預後是明顯改善的。」錢菊英教授說道。毋庸置疑，建立胸痛中心在相當程度上就是踐行了「三高共管」的創新管理模式，這反應了我國ACS臨床管理的一大進展。
但當前我國ACS的防治現狀仍不樂觀。錢菊英教授指出：「國內ACS發病率仍處於上升趨勢，根據中國心血管健康與疾病報告，我國冠心病人群大約有1139萬[2]。這可能與二級醫院的醫療設施較差和醫療水平較低有關，而提高全民對血脂異常等危險因素的管理更加刻不容緩。」
對於ACS的二級預防，提升群眾管理危險因素的意識和水平的緊迫性已成臨床共識，尤其是血脂。
與高血壓等其他較易發現和識別的心血管疾病危險因素相比，公眾對於血脂異常的認知率、控制率仍舊偏低。
「無論是從基礎研究還是臨床研究來看，我們都看到了膽固醇的降低能減少心血管事件的發生和死亡，為患者帶來切實的臨床獲益。
」錢菊英教授說。重要降脂靶點LDL-C，如何安全、有效地控制它？
那麼，臨床應該從哪裡著手進行血脂異常管理呢？
據錢菊英教授介紹，現有指南一致強調臨床血脂管理應該基於患者心血管事件發生風險分層，設定相應的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）靶目標。心血管事件風險越高，則患者的LDL-C靶目標值應越低[1,3]。
若ACS患者合併高風險因素（合併下列情況之一：①復發ASCVD事件；②冠狀動脈多支血管病變；③患有糖尿病或心、腦、外周多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病；④LDL-C≥4.9 mmol/L），則患者的LDL-C靶目標應設置為LDL-C<1.4 mmol/L且較基線水平降幅≥50%；而不合併高風險因素的ACS患者，其降脂目標值應為LDL-C<1.8 mmol/L且較基線水平降幅≥50%。
隨著降脂治療循證證據的不斷豐富，國內外相關指南、共識提出了更嚴格的LDL-C治療目標，錢菊英教授就此介紹了臨床上有效的血脂管理方案：「前蛋白轉化酶枯草溶菌素kexin 9（PCSK9）抑制劑阿利西尤單抗能夠強效降低LDL-C，而且對於他汀不耐受或服藥依從性差的患者都很有幫助。阿利西尤單抗也是目前唯一被證實與死亡率下降相關的PCSK9抑制劑。」
實際上，數年前的ODYSSEY Outcomes[4,5]研究就已經指出，阿利西尤單抗不僅可顯著降低ACS患者心血管事件的發生率，也是目前唯一被證實與全因死亡下降15%相關的PCSK9抑制劑。對已使用他汀治療的ACS患者，阿利西尤單抗能顯著降低LDL-C水平，降幅高達61%，且安全性和耐受性良好。
該藥物也早已被被納入國家醫保目錄，藥品價格降幅達70%以上。錢菊英教授談道：「新版《國家醫保藥品目錄》的落地實施，不僅能夠提升藥物的可及性，還可以幫助更多患者減輕經濟負擔。」
DAPT不可忽視，氯吡格雷/阿司匹林SPC兼具多種獲益
錢菊英教授指出，除了前期風險因素的管控，抗栓治療也是ACS患者的重要治療方案。抗血小板治療的依從性往往與患者預後密切相關，尤其是對於接受經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療的ACS患者而言，DAPT能夠顯著降低心血管事件的發生風險。中國人群研究表明，在行PCI的ACS患者中，對P2Y12受體抑制劑的高依從性與主要不良心血管事件的低風險相關，「規範DAPT、改善患者抗血小板治療依從性意義重大。」
而抗血小板單片複方製劑的開發有效簡化了DAPT治療方案，更便於臨床實行患者管理。與單藥聯合治療相比，創新「片中片」劑型的氯吡格雷/阿司匹林複方單片製劑（SPC）每天只需使用一片，有效地提升了患者的服藥依從性。錢菊英教授說：「該藥物的中心是阿司匹林，外周是氯吡格雷，這樣的結構能夠使藥物在胃部分解時更晚到達消化道，以最大程度地減少阿司匹林對於胃黏膜的損害」。
錢菊英教授特別提出，今年3月1日執行的新版國家醫保藥品目錄已經納入了氯吡格雷阿司匹林片，特別是在基層醫療機構、農村地區，這種採用單片複方製劑的抗血小板治療方案將大幅提升基層患者的治療規範化程度，「對於ACS患者，氯吡格雷/阿司匹林SPC可作為DAPT的長期給藥方式，優化患者全程管理，進而造福更多患者」。
總結
ACS人群心血管事件復發風險高，血脂異常管理值得關注，指南一致推薦LDL-C作為患者血脂管理靶目標。
阿利西尤單抗安全性、耐受性良好，不僅可顯著降低ACS患者LDL-C水平和心血管事件的發生率，也被證實與患者全因死亡率下降相關。
抗栓治療是ACS患者藥物治療的基石，氯吡格雷/阿司匹林SPC可作為ACS患者長期DAPT治療的給藥方案，優化患者全程管理。
錢菊英教授
二級教授，主任醫師，博士生導師。復旦大學附屬中山醫院副院長、心內科副主任。國家放射與治療臨床醫學研究中心執行主任，上海心血管病臨床醫學中心副主任，上海放射與治療臨床醫學研究中心負責人。中華醫學會心血管病學分會常委，中國醫促會心血管病分會副主任委員，上海醫學會心血管病分會主任委員，上海醫師協會心血管內科醫師分會副會長。歐洲心臟病學會Fellow（FESC）、美國心臟病學院Fellow（FACC）、亞太介入心臟病學會Fellow（FAPSIC）。上海市科委優秀學術帶頭人，上海市醫學領軍人才，上海市衛健委優秀學科帶頭人。曾獲得上海市新長征突擊手、上海市三八紅旗手、上海市青年科技英才、上海市衛生系統銀蛇獎、上海市衛生局先進工作者、上海市「十佳醫生」等獎勵及榮譽稱號，2016年獲得上海市五一勞動獎章，2018年被評為中國「最美女醫師」，《上海醫學》雜誌副主編。
參考文獻
[1]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等. 血脂異常基層診療指南(實踐版·2019)[J]. 中華全科醫師雜誌,2019,18(5):417-421.
[2]中國心血管健康與疾病報告2021概要[J].中國循環雜誌,2022,37(06):553-578.
[3]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華全科醫師雜誌,2017,16(1):15-35.
[4]Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, etal. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med.
2018;379(22):2097-2107.
[5]Jukema JW, Zijlstra LE, Bhatt DL, etal. Effect of Alirocumab on Stroke in ODYSSEY OUTCOMES. Circulation. 2019;140(25):2054-2062.
更多心血管用藥技巧？
快來「醫生站網頁版」瞧一瞧👇
精彩資訊等你來
[MAT-CN-2307053，批准日期：2023年03月] 本編號僅作為賽諾菲對本文所涉及的公司相關藥物所屬治療領域科學和臨床數據來源真實性的確認，不作為賽諾菲對本文全部內容準確性、時效性和完整性的確認和保證；
本文僅供醫學衛生專業人士閱讀，所含信息不應代替醫療衛生專業人士提供醫療建議，也不建議醫療衛生專業人士超出說明書範圍使用所涉及的藥物。
僅供醫學界平台推送，僅供醫療衛生專業人士參考，不得轉發或分享非醫療衛生專業人士。