你睡覺時會打鼾憋氣甚至憋醒嗎？鼾聲是否時斷時續，很不規則？是否會在早上起來頭暈頭痛？是否有夜尿多，口乾和白天瞌睡疲乏？如果是，你可能患有睡眠呼吸暫停，需要及時就診，因為後者不僅影響睡眠質量和生活質量，還會導致身體多系統多器官（心、腦、腎、血管和內分泌等）合併症。3月21日是「世界睡眠日」，讓我們一起學習鼾症和睡眠呼吸暫停知識，重點了解睡眠呼吸暫停和腎臟病的相互影響，享受高質量睡眠。
·什麼是OSA·
打鼾現象非常普遍，各個年齡段均可發生。很多人對打鼾習以為常，還有人把它看成是睡得香或者太疲勞的表現，其實打鼾程度不一，輕者對身體無大礙，但嚴重時會導致睡眠中反覆呼吸暫停，間歇性缺氧，從而引起機體多系統損害，醫學上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA不僅與充血性心力衰竭、高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中等多種心腦血管事件密切相關，還參與了慢性腎臟病的發生及發展。
·OSA會引起腎損傷·
OSA引起腎損傷的機制包括慢性間歇性缺氧、高碳酸血症、腎素-血管緊張素系統激活和炎性反應。患者臨床表現為微量白蛋白尿、夜尿增多和腎功能不全。腎穿刺活檢在顯微鏡下可有局灶節段性腎小球硬化伴腎小球體積增大，或只有腎小球體積增大，腎小管、腎小球基底膜有明顯的脂肪滴沉著，也有部分患者表現為節段性糖尿病腎病樣改變。
OSA合併代謝性疾病的發生率高，可導致代謝相關性疾病腎損害，包括糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害、肥胖相關性腎病、高尿酸血症腎損害和高脂血症腎損害等。發病機制與原發病控制不佳、胰島素抵抗、慢性炎症狀態和內皮功能損傷等有關。
·慢性腎臟病會引起睡眠呼吸暫停·
OSA在慢性腎臟病（CKD）和終末期腎病（ESRD）患者中普遍存在。CKD患者的睡眠呼吸暫停患病率是一般人群的10倍；50%～60%的ESRD患者有睡眠呼吸暫停。在1項納入254例CKD患者的研究中，根據基線腎功能分成3組，發現OSA的患病率隨著腎臟功能下降而增加，血液透析組OSA患病率達到57%，夜間低氧血症患病率達48%。
CKD患者容易出現睡眠呼吸暫停的
原因可能與下列因素有關：
（1）CKD患者體內存在大量液體瀦留，平臥時隨體位變化向身體上半部移動，導致頸部液體量增加、頸圍增粗和上呼吸道黏膜水腫等，促進上呼吸道塌陷和OSA的發生；
（2）終末期腎病體內毒素的堆積及慢性炎症改變使上呼吸道黏膜的感覺功能受損，外周化學感受器的敏感性下降，容易出現通氣障礙；
（3）體內液體瀦留導致肺間質水腫，出現過度換氣及中樞性呼吸暫停。
·OSA如何診斷·
多導睡眠圖（PSG）監測是診斷OSA的金標準，需要在醫院監測整夜≥7h的睡眠。可攜式監測（PM）可以作為替代檢查手段，可以居家進行，也可以用於住院患者的床旁監測。醫生對OSA的診斷根據國際和國內指南進行，會詳細詢問病史和合併症，填寫嗜睡和睡眠質量相關量表，再根據PM或PSG監測結果確定診斷。
·OSA合併腎損傷/腎病的治療··
OSA的主要治療方式包括持續氣道正壓通氣（CPAP，俗稱呼吸機治療）、口腔矯治器，行為治療和外科手術等。
CPAP：在普通人群中，CPAP呼吸機治療是中重度OSA的首選治療方法。CPAP治療不僅可改善OSA患者日間疲乏、嗜睡、注意力不集中等症狀，提高生活質量，還可降低與其相關的系統性損傷，控制血壓，減輕炎性反應和胰島素抵抗。觀察性研究顯示合併OSA的腹膜透析患者中，CPAP治療可以降低死亡率。
口腔矯治器適用於單純鼾症及輕中度的OSA患者，作為CPAP的替代或補充治療方法；外科治療需要嚴格掌握適應症，包括扁桃體和懸雍垂咽成形術及其改良術，下頜骨前移術等。
強化血液淨化治療可以降低夜間容量負荷，減輕ESRD患者的OSA嚴重程度，例如將常規血液透析轉為夜間血液透析，將持續非臥床腹膜透析改為夜間腹膜透析，或者使用超濾脫水，結果發現可以提高氧飽和度，減低睡眠呼吸暫停及低通氣發作頻次。
綜合防治措施：OSA合併腎損傷/腎病需要綜合防治，包括糾正OSA、控制血壓、控制血糖、治療高脂血症和高尿酸血症、控制體重、減少尿蛋白、戒菸戒酒和慎用催眠鎮靜類藥物等。
總之，如果打鼾嚴重高度懷疑發生OSA時，需要儘早去醫院檢查和明確診斷，一旦確定診斷，需要採取有效的治療措施。OSA患者要關注是否有夜尿多和尿泡沫增多的情況，進行尿液檢查和監測腎功能，及時發現OSA引起的腎損傷；在慢性腎病患者中，也應注意篩查睡眠呼吸暫停，及時治療。OSA與CKD之間存在雙向作用，即OSA可加速腎功能惡化，CKD參與OSA的發病。干預OSA或治療CKD都可能打破內在的惡性循環，從而延緩病情進展甚至降低死亡率。
本文作者：
復旦大學附屬中山醫院呼吸內科
周子又、吳曉丹、李善群
門診時間：
1.李善群主任醫師 特需門診：
周二下午、周三下午、周四上午、周五上午,中山醫院東院區15號樓2樓
2.專科門診：
周一下午 中山醫院西院區20號樓3樓 呼吸科《睡眠呼吸障礙與鼾症專科門診》
3.中山醫院呼吸科睡眠診治中心電話：
021-64041990*695451