前幾天，67歲的王叔來買藥，一進門就抱怨說，他之前吃的降壓藥好好的，上次去醫院的時候醫生非得給換，結果醫生開的吃完了，自己跑了好幾個藥店去買，都貴的不行，比他之前吃的要貴好幾倍，這醫生是不是就是為了賺錢才給換的藥啊？能不能再換成原來的藥呢？

仔細詢問了王叔之後才了解到，他得高血壓已經5年多了，之前吃的降壓藥是利尿劑加複方利血平，平時自己也很少測血壓，自以為血壓控制的不錯，這樣吃藥一年的費用也只有30幾塊錢，在王叔看來自己吃的藥既便宜又有效，所以也從沒把高血壓當回事兒。直到去年，他因為頭暈被兒子帶著來到了醫院，一通檢查下來倒也沒發現什麼大毛病，除了高血壓之外，就是尿酸有點高，不過醫生還是給他把降壓藥換成了氯沙坦和氨氯地平，並叮囑之前的兩種藥不能再吃了，以後就吃這兩種藥。

在醫院的時候，看病的錢是兒子給出的，他自己也不知道花了多少錢，直到醫生開的藥吃完了，他跑去藥店自己買，才知道這兩種藥比他之前吃的藥貴了好幾倍，甚至有些藥店賣的貴幾十倍，這讓他有點接受不了，總覺得自己是被醫生給騙了，想要換回原來吃的藥，但還覺得不放心，這才跑來問我。

一、為什麼醫生不讓用便宜有效的降壓藥？

先說明一點，醫生肯定不會為了掙錢亂開藥的，既然有些藥醫生不讓用，哪怕再便宜也不建議患者擅自換用，畢竟藥物是用來治病救命的，稍有不慎可能「救命藥」就成了「致命藥」。既然如此，為何醫生會給患者換藥呢？

首先，我們先來看患者原來吃的利尿劑和複方利血平這兩種藥。

不可否認，這兩種藥對於有些患者來說，效果確實很好，尤其是利尿劑，雖然便宜，但對於一些頑固性高血壓卻有很好的降壓效果。只不過，利尿劑很少單獨用於高血壓患者，一般都與地平類、沙坦類或普利類降壓藥聯合用藥，主要就是因為這類藥的副作用較多，包括降低血鉀、血鈉，升高尿酸、血脂等，王叔的尿酸升高可能就與長期服用利尿劑有關，自然也就不能繼續服用了。

再說複方利血平，這屬於一種比較老的降壓藥，所含成分包括利血平、雙肼屈嗪、氫氯噻嗪。且不說複方利血平本身如何，它所含的氫氯噻嗪就屬於利尿劑，王叔同時吃這種藥和利尿劑，就相當於加倍服用了利尿劑，尿酸升高也不足為奇。

再者說了，這種藥也早是被臨床淘汰的一種藥物了，一是因為它屬於短效藥，降壓穩定性差，二是因為它的副作用問題，尤其是在精神方面的副作用，嚴重可導致抑鬱。所以在權衡療效和副作用之後，臨床都不再推薦了，只不過因為便宜，還有些患者在用。

其次，再來看醫生給患者換的氯沙坦和氨氯地平。

沙坦類降壓藥和地平類降壓藥，這兩種藥都是臨床首推的降壓藥之一，也是目前常用的降壓藥。之所以被推薦，不僅是因為它們的降壓效果好，副作用少，而且還因為它們除了降血壓還有一些其他的功效，包括降低蛋白尿、保護腎臟和心臟等。就像氯沙坦，還有降尿酸的作用。醫生給王叔開氯沙坦，肯定也是基於它的這個優勢，至於氨氯地平，它與氯沙坦聯用是很好的方案，可以幫助更有效地控制血壓。

二、高血壓患者選擇降壓藥要注意這幾點！

通過王叔的經歷，高血壓患者應該清楚，選擇降壓藥不能只看價格，關鍵還要看適不適合自己，具體來說要注意以下幾點問題。

1. 優選長效降壓藥：目前，包括王叔所選擇的複方利血平在內的很多短效降壓藥，醫生都不推薦服用了，主要就是因為患者的用藥依從性差，血壓控制不平穩，而首推的都是長效降壓藥，包括新一代的普利類降壓藥、地平類降壓藥和所有的沙坦類降壓藥，這些都屬於長效降壓藥，都可作為患者首選。

2. 結合自身情況選擇：醫生之所以給王叔開氯沙坦，是結合了王叔的高尿酸。對於其他高血壓患者也一樣，選擇降壓藥的前提是要充分考慮自身的情況，尤其是除了高血壓之外的其他疾病，必須考慮在內。

一方面要考慮藥物之間的相互作用，如果服用其他藥物時，要確保該藥物與降壓藥沒有衝突；另外一方面要考慮降壓藥的優勢和副作用，如果該類降壓藥會加重原有病情，那肯定不能用，相反如果對原有病情有利，那必然是首選。

• ①地平類降壓藥：適用於老年高血壓患者，以及伴有冠心病、心絞痛、心肌缺血等心血管疾病的患者。
• ②普利類降壓藥：適用於伴有心力衰竭、慢性腎病、蛋白尿、糖尿病腎病、心肌梗死等疾病的患者，特別是那些已經有心肌梗死或腦卒中病史的高血壓患者。
• ③沙坦類降壓藥：適應症同普利類降壓藥，另外不能耐受普利類降壓藥的患者可作為首選。
• ④利尿劑：適用於輕度至中度高血壓患者，尤其是那些容易出現水腫或腎功能受損的患者。
• ⑤β受體阻滯劑：適用於伴有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心臟病的患者。