編者按：臨床上，男性乳腺癌患者較女性乳腺癌患者更為少見，許多臨床研究只納入女性乳腺癌患者，而男性乳腺癌的治療建議通常是經由這些研究結果推斷而來的，缺乏詳盡的臨床數據。2023年第18屆聖加倫國際乳腺癌會議（SG-BCC 2023）於2023年3月15日至18日在奧地利維也納舉行，本次大會收錄了多篇男性乳腺癌患者治療的相關研究。《腫瘤瞭望》特邀北京大學第一醫院劉蔭華教授對這些領域內的最新研究進行盤點、分析。
#1
男性乳腺癌的臨床、病理和預後特徵：一項多中心研究（摘要號：P147）
研究目的：男性乳腺癌（MBC）在男性腫瘤中只占不到1%。因其較為罕見，人們對MBC的特徵、管理和生存情況知之甚少，許多研究只能基於少量病例進行分析。因此，MBC的治療也缺少明確指南。該研究旨在比較男性和女性乳腺癌，分析腫瘤的臨床和解剖病理學特徵及其治療方法，以確定兩者之間的差異以及對疾病管理和生存可能存在的影響。
研究方法：F.Accomasso等人回顧性分析了2006年1月1日至2018年12月31日期間，在都靈的Mauriziano和IRCCs Candiolo醫院接受乳腺手術的49名男性和680名女性原發性非轉移性乳腺癌患者的數據。
研究結果：MBC占非轉移性乳腺癌的6.7%。平均隨訪時間為5.5年。男性患乳腺癌的年齡比女性大。大多數MBC患者有淋巴結受累，並接受了他莫昔芬輔助內分泌治療，但由於副作用而退出的比例較高（17.3%vs 7.6%，P=0.04）。組織學特徵見表1。在診斷時，MBC相較於女性乳腺癌的腫瘤體積更小（17.3mm vs 21.5mm，P＜0.05）。男性和女性在DFS和OS方面沒有差異，10年復發率相似（12%vs 12.4%）。在兩組中，N+、高分級（G3）和腫瘤大小≥20毫米與較差的DFS顯著相關（P＜0.05）。多因素Cox回歸分析顯示，pT≥2（HR 1.5，95%CI：1.15～1.94）、N+（HR 6.43，95%CI：3.55～1.67）和G3（HR 1.94，95%CI：1.08～3.51）是MBC較差預後的獨立預測因素（表2）。採用PSM匹配後，兩組的OS沒有差異（P=0.09）。
研究結論：DFS的預後因素在女性和男性乳腺癌群體中都是相同的。男性乳腺癌患者輔助內分泌治療的停藥率比女性更高，但這可能與預後較差無關。
#2
農村男性乳腺癌患者的結局：一項基於多中心人群的回顧性隊列研究（摘要號：P058）
研究目的：雖然乳腺癌在女性中是最常見的癌症，但只有不到1%的乳腺癌發生在男性身上。儘管最近乳腺癌的管理取得了進展，但關於男性乳腺癌（MBC）的數據卻非常少。為進一步確定MBC的結局與居住地、首診時間和其他變量的相關性，L.Fisher等人開展了一項多中心、回顧性隊列研究。
研究方法：研究者對2000-2019年期間在加拿大薩斯喀徹溫省被病理診斷為乳腺癌的所有男性進行了評估。最終確定了108名符合條件的患者，中位年齡為69歲（年齡範圍30～91歲）。75%的患者有合併疾病，16%的患者WHO體能狀態評分（PS）≥2。61%為農村居民，42%在2010年之前確診。確診時的乳腺癌分期情況為：0期（7%），Ⅰ期（31%），Ⅱ期（42%），Ⅲ期（11%），Ⅳ期（8%）。52%的人患有淋巴結陽性疾病。91%的患者為HR陽性乳腺癌，11%的患者為HER2陽性疾病，只有1%的患者為三陰性乳腺癌。81%的早期患者接受了輔助全身治療。
研究結果：城市患者和農村患者的無病生存（DFS）中位時間分別為97個月和64個月（P=0.29），總生存期（mOS）中位時間分別為127個月和93個月（P=0.27）。所有患者的mOS為114個月，不同乳腺癌分期的患者OS如下：0期為202個月，Ⅰ期為188個月，Ⅱ期為108個月，Ⅲ期為78個月，Ⅳ期為14個月。多變量分析顯示，以下因素與早期浸潤性乳腺癌患者DFS較差顯著相關：WHO PS≥2（HR 2.82，95%CI：1.14～6.94）、缺乏輔助全身治療（HR 2.47，95%CI：1.03～5.92）、淋巴結陽性疾病（HR 2.32，95%CI：1.22～4.40）。以下因素與所有患者OS較差顯著相關：Ⅳ期疾病（HR 7.8，95%CI：3.1～19.5）、WHO PS≥2（HR 3.25，95%CI：1.57～6.71）、年齡≥65歲（HR 2.37，95%CI：1.13～5.0）。患者生存情況與居住地或患病時長無明顯的相關性。
研究結論：大多數MBC患者被診斷為HR陽性乳腺癌或淋巴結陽性疾病。雖然居住地和患病時長與患者結局無明顯相關性，但農村MBC患者的生存情況較差。未來的研究需要進一步探討背景因素在MBC結局中的作用。
#3
關於男性乳腺癌的組織病理學亞型和結局的單中心報告（摘要號：P023）
研究目的：男性乳腺癌（MBC）在所有乳腺癌和所有男性癌症病例中僅占不到1%。眾所周知，男性和女性的乳腺癌在組織學和臨床特徵上是不同的。有關預後和治療結局的數據仍然是相互矛盾的。通常來說，MBC的預後與同等分期和年齡的女性乳腺癌患者相似。B.Mrinakova等人開展的一項單中心研究旨在評估MBC的組織學亞型表現，並評價患者的結局。
研究方法：納入2000年1月1日至2022年12月31日期間，在St.Elisabeth Cancer Institute Bratislava開始治療的71名男性乳腺惡性腫瘤患者。根據第五版WHO乳腺腫瘤分類，對從隊列中收集的組織樣本進行了評估。評估組織學亞型的表現，並與生存數據相關聯。
研究結果：在71例患者中，69例為乳腺上皮性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤包括1例惡性周圍神經鞘瘤（MPNST）和1例未分化多形性肉瘤（原惡性纖維組織細胞瘤，MFH）。上皮癌包括60例（84.5%）浸潤性導管癌（IDC），其中1例表現為髓樣特徵。1例患者同時出現了轉移癌和浸潤性小葉癌（ILC）。共有7例（9.9%）乳頭狀癌（PC），包括3例包裹性乳頭狀癌（EPC）、2例實性乳頭狀癌和2例微乳頭狀癌。全隊列和乳頭狀亞型診斷時的中位年齡分別為66歲和60歲，中位OS為39個月和99個月。
研究結論：在該單中心隊列中，男性乳頭狀癌相較於女性更常見，而且乳頭狀癌的發病率相較於已發表的浸潤性導管癌發病率數據更高、預後也更好。包裹性乳頭狀癌是一種罕見的亞型，通常發生於男性和老年患者中。該研究結果顯示乳頭狀癌具有相對較高的生存率和較低的復發率，與既往研究相符。
北京大學第一醫院主任醫師，教授
中華醫學會外科學分會常委
中華醫學會外科學分會乳腺外科學組組長
北京醫學會外科分會副主任委員
北京醫學會乳腺疾病分會副主任委員