經常有2型糖尿病患者反映：不吃降糖藥的時候還好，自從吃了降糖藥以後，體重就下降得非常明顯！

不少人對此表示擔憂！一方面，大家害怕體重下降是糖尿病病情惡化的跡象；另一方面，如果這是藥物所產生的作用，那麼，擔心繼續把藥給吃下去，會讓體重不停地下降。為此，大家也都很關心，在這種情況下是否有必要停用降糖藥或者把藥物減量。

那麼，究竟體重下降是糖尿病惡化、還是藥物效果？這種現象是好、還是壞？以及，究竟體重降到什麼程度需要要停藥或把藥物減量呢？看完這篇文章，相信大家就會有答案了。

幾種熱門降糖藥兼具減重效果

臨床上，降糖藥的種類繁多，不同類型的降糖藥對於糖尿病患者的體重可以產生完全不同的影響。

比方說，「列淨類」藥物（SGLT-2i 代表藥物有：達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等）與「肽類」降糖針（GLP-1RA 代表藥物有：利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等等），這兩種降糖藥被認為具有非常明確的減重效果。

而與此相反，胰島素、磺脲類、格列奈類以及噻唑烷二酮類，這些降糖藥則是可以增加體重。

2022版《2型糖尿病患者體重管理專家共識》就專門總結了：二甲雙胍、「肽類」降糖針、「列淨類」藥物以及α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）這四類降糖藥是兼具減重作用的。只不過，二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）的減重效果可能相對偏弱一點兒。

好巧不巧，如今，這四種降糖藥在臨床上的應用都非常廣泛！

如果說，您正在使用上述這四種藥物當中的某一種或幾種，那麼，體重下降就確實有可能與藥物的作用有關！

滿足兩個條件減重其實是「好現象」

第一個條件是我們上面已經說到了的，您正在服用兼具減重效果的降糖藥。

如果說，您正在使用的降糖藥都並不具有減重效果，那麼，這意味著體重下降與降糖藥無關。在排除了其他非糖尿病藥物的影響以後，就的確需要懷疑體重下降有可能是糖尿病惡化所引起的。

而第二個條件，就是血糖相關指標均處於「理想狀態」。

這包括：

假如，您擔心體重下降與糖尿病惡化有關，那麼，最好是把空腹血糖、餐後血糖以及糖化血紅蛋白都好好複查一下。如果它們都尚處於「理想狀態」，那麼，糖尿病出現「失控」的概率不會太大。

一般來說，只要血糖相關指標均處於「理想狀態」，與此同時，正在服用兼具減重效果的降糖藥，那麼，體重下降就大概率是降糖藥所帶來的效應。而這對於大部分2型糖尿病患者來說，其實是一個「好消息」！

2022版《2型糖尿病胰島β細胞功能評估與保護臨床專家共識》有專門指出：肥胖是導致胰島β細胞功能障礙的重要原因，體重只要減少5%，就可以明確改善胰島β細胞功能，並且，在一定的範圍以內（5%-15%），體重下降越多，改善程度越大！因此，減重從來都是治療2型糖尿病的一個非常重要的部分。

而即便是正常體重的2型糖尿病患者，也完全有可能從減重當中獲益。

研究發現，在很多正常體重的患者甚至是「瘦糖人」體內，其實存在著內臟脂肪的堆積，這些內臟脂肪可以通過釋放大量游離脂肪酸來損害胰島β細胞功能。

而「列淨類」藥物與「肽類」降糖針，它們不光可以減輕體重，更重要的，它們還可以減少內臟脂肪的比例。可以說，這對於幾乎所有2型糖尿病患者來說，都是非常有意義的效應。

當然了，即便降糖藥所帶來的減重作用可以給2型糖尿病患者帶來很多好處，不過，一旦體重下降超過某個「限度」，依然有可能給健康帶來負面效果。

有研究就指出：當體重下降超過15%的時候，60歲以上人群的全因死亡風險會增加。

因此，2022版《2型糖尿病患者體重管理專家共識》特別強調了：2型糖尿病患者的減重應該控制在一個適度的範圍以內，這個範圍就是5%-15%！

只有適度地減輕體重才能安全並且有效地降低糖化血紅蛋白水平，改善血壓、血脂以及心血管結局，甚至讓部分患者實現糖尿病的逆轉。

那麼，這些兼具減重效果的降糖藥，會不會很輕易就讓大家的體重下降超過15%呢？

其實，大多數情況下，不至於會出現這個問題！

這是因為，這些降糖藥對於體重的影響是有限的，而並不會讓體重無止境地往下降。

比方說，根據醫學研究所觀察到的數據，減重效應相對較強的「肽類」降糖針與「列淨類」藥物，它們的平均最大體重降幅分別為3.8公斤和1.9公斤。

這也就意味著，即便是同時使用這兩種降糖藥，理論上，至多也就會讓一位2型糖尿病患者的體重下降6公斤左右。而哪怕是一位體重為50公斤的患者，6公斤的降幅也尚未超過15%的比例。

所以，大多數情況下，我們並不用過於擔心降糖藥的減重作用會讓體重的下降超過15%這樣一個限值。

不過，醫學上的事情從來沒有絕對，不排除有部分患者會對藥物特別敏感，從而出現超過常規降幅的體重下降。

那麼，這種時候，關鍵是要做好服藥後與服藥前的體重對比。假如，服藥以後發現體重下降已經超過15%了，那麼，建議去醫生複診，看看醫生認為需不需要對藥物的劑量或者種類做一些調整！

【參考文獻】

1，2型糖尿病胰島β細胞功能評估與保護臨床專家共識《中華糖尿病雜》 2022年6月第14卷第6期

2，2型糖尿病患者體重管理專家共識《國際內分泌代謝雜誌》 2022年1月第42卷第1期

3，中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識《中華糖尿病雜誌》 2020年1月第12卷第1期