降壓藥物應用應遵循下列四項原則 :
1、劑量原則：一般人群採用常規劑量，老年人從小劑量開始
2、優先原則：優先選擇長效製劑(從長時療效 和平穩性考慮)和固定複方製劑(從依從性考慮)
3、聯合原則：聯合用藥(2級高血壓或高危人群)
4、個體化原則：依據不同合併症和患者對藥物不同 的耐受性給予個體化用藥。
今天孫藥師為大家介紹3個非一線降壓藥，適合聯合用藥，提高血壓達標率：
1、特拉唑嗪：
屬於α1受體阻滯劑，能選擇性拮抗周圍的突觸後α1受體腎上腺素受體，由此引起血管擴張，周圍血管阻力下降而降低血壓。本藥對心排血量影響極小，不引起反射性心跳加快，也不減少腎血流量或腎小球濾過率。降壓作用中等偏強，維持時間較長。此外，本藥還可降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白，故可降低冠心病的易患性與危險性。適用於輕、中度高血壓，與利尿劑或β受體阻滯劑合用可增強療效，對高血壓伴腎功能不良者更為適用。
在安全性方面，特拉唑嗪常見不良反應為體位性低血壓、心動過速、胸痛、鼻塞等，也可引起噁心、嘔吐、腹痛、誘發或加劇消化道潰瘍，少數患者出現嗜睡、眩暈、頭痛、乏力等中樞抑制症狀。
特拉唑嗪一般不作為治療高血壓的一線藥物，其最突出的優點是沒有明顯的代謝不良反應，可用於糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血症的高血壓患者。特拉唑嗪血壓下降緩和，作用時間長，直立性低血壓較少， 通常可維持24小時持續降壓，對於利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑等足量或聯合應用後， 仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯合應用。
2、可樂定：
屬於中樞性α2受體激動劑，通過激活中樞抑制性神經元，降低血管運動中樞的緊張性，使外周交感神經的活性降低，血壓下降；可樂定也激動腦幹紅核區的咪唑啉受體（I1受體)，抑制去甲腎上腺素釋放產生降壓作用；此外，可樂定可激動外周交感神經突觸前膜α2受體，通過負反饋機制抑制去甲腎上腺素釋放；可樂定亦可降低血漿腎素和醛固酮水平，這些均與其降壓作用有關。降壓作用快而強。口服後約30分鐘出現作用，2~4小時作用達高峰，可維持6~8小時。適用於中、度及難治性高血壓，但不作第一線用藥，常與其他降壓藥配合作第二、三線治療用藥。
在安全性方面，可樂定常見口乾(與劑量有關）、昏睡、頭暈、精神抑鬱、便秘和鎮靜、性功能降低和夜尿多、瘙癢、噁心、嘔吐、失眠、蕁麻疹、血管神經性水腫和風疹、疲勞、直立性症狀、紫張和焦躁、脫髮、皮疹、食慾缺乏和全身不適、體重增加、頭痛、乏力、戒斷綜合徵、短暫肝功能異常等不良反應。由於不良反應明顯，且與劑量相關，無靶器官保護作用，現已少用。
3、複方利血平氨苯蝶啶片
即降壓0號，是一複方降壓藥，由氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、利血平和硫酸雙肼屈嗪組成。氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿劑，兩藥聯用利尿效果增強，通過減少水鈉瀦留，使血容量降低，降低外周血管阻力而降低血壓。利血平是外周交感神經阻滯劑，通過耗竭交感神經末梢內的去甲腎上腺素而發揮降壓作用。硫酸雙肼屈嗪是血管擴張劑，能夠進入動脈血管平滑肌細胞，引起血管擴張而發揮降壓作用。四藥聯合，降壓作用增強，不良反應減少。適用於輕、中度高血壓的治療，降壓療效肯定，價格低廉，但在保護心血管和改善高血壓患者預後方面缺少循證證據。
在安全性方面，複方利血平氨苯蝶啶片副作用明顯，常見高血糖、高尿酸血症、低鉀血症、低鈉血症、低氯血症、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振、消化道潰瘍、出血、抑鬱和自殺傾向、體位性低血壓、心動過緩、鼻塞、頭痛、頭暈、心率加快、心絞痛、系統性紅斑狼瘡等。
複方利血平氨苯蝶啶片中除氫氯噻嗪外均為3、4線降壓藥，且不具備明確的心血管保護作用和改善預後作用。此外，複方利血平氨苯蝶啶片不良反應較多，且可能誘發嚴重不良反應，所以綜上所述，目前不推薦複方利血平氨苯蝶啶片作為一線降壓藥使用，可與其他常用一線降壓藥聯合用於單藥降壓未達標者，或用於難治性高血壓的聯合治療，如在應用血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等治療時，血壓不達標者可聯用複方利血平氨苯蝶啶片。
最後，複方利血平氨苯蝶啶片也有其優勢，其價格低廉，能有效降壓，故在經濟欠發達地區仍可以作為無明顯靶器官損害的輕、中度高血壓患者降壓治療的一種選擇。