警惕身上的它！淄博市中心醫院神經外科切除顱內少見轉移腫瘤

近日，市中心醫院神經外科治療少見顱內轉移腫瘤一例。

患者男，60歲，因突發頭痛嘔吐意識不清7小時由外院轉入，既往高血壓病史6年，入院查體：昏迷狀態，GCS評分6分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應遲鈍，四肢刺痛可屈曲，雙側巴氏征陽性，右側背部皮下腫物，直徑約9cm，質地韌，活動度差，表麵皮膚紅褐色。頭部CT 示：小腦半球近中線處腦出血，最大截面積約4.1*3.6cm，累計層面約4.5cm，幕上腦室系統擴張，腦積水。（如圖1）

入院初步診斷：小腦出血並破入腦室、梗阻性腦積水、高血壓病3級（高危）。

科室主任顧英豪、主任醫師翟國德了解病情後，指示目前患者病情危重，小腦出血量多，腦幹受壓，危及生命，出血原因不除外腫瘤卒中，需立即開顱手術治療。遂緊急完善相關術前準備，於零點至凌晨4點，急症全麻下行右側腦室鑽孔引流+小腦血腫清除+小腦腫瘤切除術+後顱窩減壓術，手術由副主任醫師賈磊，主治醫師杜鑫瑞、李福斌共同完成，術中於顯微鏡下徹底清除血腫，並探查見囊實性腫瘤組織，完整切除腫瘤，手術過程順利。

術後第二天複查頭部CT，手術效果滿意，患者神志清，四肢自主活動，無術後併發症及疾病後遺症，順利拔除氣管插管，病情穩定後轉出NICU。

術後病理匯報：惡性黑色素瘤伴廣泛出血淤血血腫形成。

患者家屬攜病理切片至山東省腫瘤醫院會診，進一步確認病理結果，並行腫瘤基因檢測，為下一步靶向及免疫治療方案提供指導。

切口拆線後複查頭部強化MRI，小腦腫瘤切除徹底，顱內未見明顯其他轉移灶。

為進一步明確原發灶及全身轉移情況，行PETCT檢查示：小腦術後改變，腦內未見明顯異常FDG代謝增高灶；右側背部皮下見一密度不均的軟組織密度腫物，FDG代謝不均勻增高；右側腋窩見成群分布的多個大小不等淋巴結，FDG代謝增高。結合病史，考慮原發部位為右側背部，並右側腋窩淋巴結受累。

遂明確診斷：右側背部惡性黑色素瘤小腦轉移並卒中。

為進一步治療原發病灶，轉至市中心醫院燒傷與創面修復外科。現患者已順利切除原發病灶，至腫瘤科進行綜合治療。

惡性黑色素瘤是一種惡性程度高、預後差、易轉移的腫瘤。其發病率不高，約占所有惡性腫瘤的1-3%，晚期患者5年生存率約為4.6%。惡性黑色素瘤可發生腦轉移，手術和立體定向放療可以作為顱內轉移灶的治療首選。

該病例以突發腫瘤卒中發病，臨床診斷易與高血壓性小腦出血、小腦血管母細胞瘤等疾病混淆，給手術操作等臨床工作帶來困難。如病人查體發現異常色素痣等特殊情況，應警惕惡變或轉移，囑病人及時專科門診診治，不留隱患。

此病例診療過程順利，離不開市中心醫院多學科間的相互協作，惡性黑色素瘤顱內轉移臨床相對少見，請大家注意警惕。

供稿：神經外科 李福斌

編輯：陳圓

審核：宣傳科