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循證醫學，合理用藥
去甲腎上腺素為兒茶酚胺類藥，是強烈的α受體激動藥，同時也激動β受體。通過α受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過β受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。作為急救時補充血容量的輔助治療，用於治療心原性休克、感染性休克、失血性休克早期[1-4]。
那麼，去甲腎上腺素應該怎麼用？怎麼防範不良反應？一起來看看吧！
何時應用效果最好？
補液後2小時使用去甲腎上腺素是治療膿毒性休克患者的合理時機，能夠顯著提高患者短期存活率，改善患者預後[5-6]。
掌握正確的用法用量
重酒石酸去甲腎上腺素注射液1-2mg加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液，臨用前稀釋，開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg[7]。
用鹽 or 用糖配？
重酒石酸去甲腎上腺素注射液靜滴時不能使用生理鹽水作為溶媒，是因為重酒石酸去甲腎上腺素注射液分子結構中具有兒茶酚結構，性質不穩定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質，生成紅色的去甲腎上腺素紅；鹼性條件下加速氧化，中性及酸性條件下，也易發生氧化，微酸性時穩定性最好。因此，重酒石酸去甲腎上腺素注射液溶媒宜選用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液[7]。
不良反應有哪些？
正常血液的pH值為7.35-7.45，重酒石酸去甲腎上腺素注射液的pH為2.5-4.5，易損傷靜脈內膜上皮細胞。因為藥物濃度高，血管刺激性強，極易導致藥液滲漏至皮下組織、血管周圍等部位，輕則導致靜脈炎，表現為局部組織紅腫、疼痛，嚴重時可致紅斑、水泡，皮膚紫黑、壞死，形成潰瘍。
本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減後尿量減少，組織血供不足導致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，後果嚴重[7]。
與這4類藥聯用需謹慎
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重酒石酸去甲腎上腺素注射液與全麻藥如氯仿、環丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應更敏感，容易發生室性心律失常，不宜同用，必須同用時減量給藥。
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與β受體阻滯藥同用，各自的療效降低，β受體阻滯後α受體作用突出，可發生高血壓，心動過緩。
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與洋地黃類同用，易致心律失常，須嚴密注意心電監測。
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與麥角製劑如麥角胺、麥角新鹼或縮宮素同用，促使血管收縮作用加強，引起嚴重高血壓，外周血管的血容量銳減[7]。
用藥還需注意這6點
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重酒石酸去甲腎上腺素注射液遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉澱，即不宜再用。
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不宜與偏鹼性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶鹼等配伍注射，以免失效；在鹼性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如穀氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，並降低升壓作用。
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禁止與其他兒茶酚胺類藥合併使用[7]。
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選擇穿刺部位時應選擇上肢靜脈，並且要求彈性好、粗、直，易於固定，避開關節處。穿刺局部皮膚光滑，無破損、瘢痕及炎症，同時避開靜脈瓣和血管分叉處。避免在同一部位、同一靜脈上反覆穿刺。如有條件最好選擇中心靜脈置管的方式[8]。
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使用本品後，在穿刺點前方，即敷貼蓋住穿刺點前方的位置，沿著向心方向塗多磺酸黏多糖乳膏，起到預防靜脈炎發生的作用，可每8小時塗1次[9]。
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靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外。如果外漏，應立即更換注射部位，進行熱敷並用普魯卡因或酚妥拉明作浸潤注射[9]。
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參考文獻：
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[4]鄔愛紅,黃淑琴.去甲腎上腺素治療重症感染性休克患者的臨床應用效果及其對血流動力學的影響[J].吉林醫學，2022，43(5)：1255-1256.
[5]金海康.不同時機應用去甲腎上腺素對膿毒性休克患者短期預後的影響[J].大醫生，2022，7(17)：29-31.
[6]王峰.感染性休克患者去甲腎上腺素應用時機[J].吉林醫學，2019，40(6)：1213-1215.
[7]重酒石酸去甲腎上腺素注射液說明書.
[8]何露，王丹熙，殷玲.感染性休克病人經外周靜脈輸注去甲腎上腺素安全性的危險因素分析及預警管理[J].全科護理，2022，20(10)：1418-1421.
[9]杜欣.一例去甲腎上腺素外滲導致下肢皮膚損傷的護理體會[J].山東醫學高等專科學校學報，2022，44(3)：210-211.