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快來看「CSCO經典病例解讀」！
胃癌的傳統治療策略包括手術、化療和放療。而以奧沙利鉑為主的化療方案客觀緩解率（ORR）僅為35%-40%。近年來，免疫治療在胃癌領域展現出很好的療效。目前，國內外指南將PD-1單抗聯合化療作為胃癌一線標準治療方案。
然而，這一ORR仍不能滿足晚期胃癌患者的治療需求。是否存在ORR更高、安全性佳的方案呢？
正值百「例」挑一第二屆大型病例徵集活動期間，活動導師江蘇省人民醫院的陳曉鋒教授在會前「CSCO經典病例解讀」系列課中帶來一例晚期胃癌接受化療+免疫+靶向一線治療的病例。
一、病例基本情況
圖1：患者基本狀況簡介（可滑動查看）
1、左鎖骨上淋巴結
2、胃小彎處淋巴結
3、腹主動脈旁淋巴結
圖2：患者影像學資料（可滑動查看）
從影像學隨訪結果可見，免疫+化療+靶向縮瘤效果良好，腫瘤縮小比例達到86%。療效評估為影像學部分緩解（PR）。
在治療過程中腫瘤標誌物存在一過性升高。
圖3：治療期間腫瘤標誌物評估
二、皮疹、化膿性肉芽腫…治療相關不良事件如何處理？
1、皮疹
該患者在治療開始1周後出現皮疹，並在24小時內迅速發散至全身。經評估為3級。
圖3：患者治療後出現皮疹
遂給予甲強龍40mg ivgtt qd×2天，皮疹開始消退。隨後使用強的松10mg po qd*3天，皮疹完全好轉。
陳曉鋒教授總結道：「由於小分子TKI、替吉奧等化療藥物、免疫治療藥物均可以引起皮膚不良事件，因此難於鑑別由哪種藥物引起。但，皮膚不良事件的治療方法大同小異，使用激素和抗過敏藥物。「
提問：皮膚不良事件使用激素應當注意什麼？
A、 早期使用
B、 足量使用
C、 快速減量、停藥
D、 足療程使用
答案請在「CSCO經典病例解讀」系列課中找。
2、血管增生症
該患者在治療過程中，出現2級血管增生症。口唇部與腹股溝出現化膿性肉芽腫。
圖4：治療後出現毛細血管增生合併化膿性肉芽腫
遂予患者腹股溝皮膚及口唇頰黏膜局部切除，並調整阿帕替尼劑量至250mg qd。
陳曉鋒教授指出：「針對紅點型毛細血管增生，囑患者減少擠壓、摩擦，預防出血，一般無需特殊處理。若出血，可用紗布擠壓止血，絡合碘消毒。對於化膿性肉芽腫，可採取切除或雷射、冷凍處理。」
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