據國際糖尿病聯盟（IDF）頒布的最新版世界糖尿病地圖估計，2021 年全球成年糖尿病患者數為 5.37 億（10.5%），其中女性糖尿病患者高達2.69億[1]。糖尿病的患病形勢極為嚴峻。女性因其特殊的身體生理結構和社會地位，糖尿病對其身心健康的影響與男性大不相同。在這「3.8」國際婦女節來臨之際，讓我們通過以下幾點，深入了解女性糖尿病的特殊性，關愛這一群體的身心健康。
1.糖尿病患病率的性別差異
雖然目前的流行病學調查發現，男性糖尿病與女性糖尿病的總體患病率類似，但近期發表在《Diabetologia》雜誌的一項研究發現[2]，女性在青年時期患2型糖尿病的比例較高，尤其是在診斷為2型糖尿病的兒童和青少年患者中，大約2/3為女性。
2.糖尿病預防的性別差異
我們已經知道，生活方式干預、減輕體重是預防糖尿病的重要手段。但糖尿病預防的關注點可能會因男女性別而不同[3]。男性更應重視增加肌肉質量，而女性則應該關注腰圍的變化。腰圍過大是女性發生2型糖尿病的一個強有力的獨立預測因素，其風險的增加與脂聯素的減少有關（脂聯素是脂肪組織中產生的一種蛋白質/激素，可以保護細胞免受額外的壓力，其水平的降低會增加2型糖尿病風險）。
因此，這就從一定程度上解釋了為什麼在預防糖尿病相關的生活方式方面會出現這種明顯的性別差異——相對男性來講，女性減少腹部肥胖對於降低糖尿病風險更為重要。換言之，對於女性而言，僅僅堅持每天鍛鍊是不夠的，還要關注腹圍的變化。
3.糖尿病臨床表現的性別差異
女性因其生理結構的特殊性，與男性相比，表現為以下幾點特有的糖尿病症狀：
1）月經失調：
女性糖尿病患者雌激素和孕激素低於正常水平，卵巢內分泌功能會出現不同程度的衰退，引起月經初潮延遲，無排卵月經甚至閉經，嚴重者還會影響生殖功能；
2）陰部瘙癢：
由於糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，改變陰道內酸鹼平衡，引起陰道感染，出現皮膚瘙癢症狀；
3）尿路感染：
糖尿病患者無論男女都易患尿路感染，女性因其尿道這一特殊的生理結構，尿路感染的發生率比男性高，很多女性患者以反覆的尿路感染為首發症狀確診糖尿病。
4.糖尿病併發症的性別差異
4.1心血管併發症
與男性相比，約有2/3的糖尿病女性死因為心血管併發症，女性糖尿病患者合併冠心病的發生率更高[4]。近期研究表明[5]，女性2型糖尿病合併冠心病患者存在腸道菌群失調，女性相關有益菌(如普雷沃菌屬、羅氏菌屬等)含量的減少及有害菌(如擬桿菌屬、腸球菌屬)含量的增多，可能是女性糖尿病患者冠心病發生率高的原因之一。
4.2 精神疾病
糖尿病患者承受著來自各方面巨大的精神心理壓力和經濟負擔，抑鬱和焦慮是糖尿病患者最常見的精神症狀。尤其是對於女性糖尿病患者而言，由於家庭和事業等外在矛盾更為突出，妊娠期或更年期等特殊時期的激素水平紊亂，與男性相比更易出現糖尿病相關精神疾病。
5.糖尿病死亡率的性別差異
英國研究團隊進行了一項2型糖尿病縱向隊列研究，結果發現不同性別的死亡率存在性別差異[6]。2型糖尿病的死亡率中女性明顯高於男性：男性的標準化死亡率為1.46，女性為1.72，女性標準化死亡率比男性高18%。所以女性糖尿病的相關危險應當引起足夠重視。
6.妊娠期糖尿病
除了以上，在女性糖尿病中我們最經常提到的就是妊娠糖尿病了。妊娠期高血糖包括妊娠期不同類型的糖代謝異常，與巨大胎兒、剖宮產術分娩、早產、子癇前期等不良妊娠結局明確相關，且遠期母兒代謝綜合徵的發生風險增高[7]。由於我國定期體檢的體系不完善，孕前糖尿病的漏診率超過2/3，妊娠期糖尿病發病率高，造成沉重的疾病負擔和不良妊娠結局。
目前指南認為，糖尿病預防戰略必須重視孕產婦保健與營養、孕前和孕期的其它健康行為，以及嬰幼兒營養。糖尿病孕婦迫切需要進行更好的篩查、治療和教育，以獲得更好的母嬰健康結局。
2017年世界糖尿病日主題為「女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權利」，體現了國際醫療組織對於女性糖尿病的重視。小編認為，鑑於女性的特殊生理結構和重要社會角色，所有女性糖尿病患者都需要可負擔的、公平的治療和教育，以改善她們的糖尿病管理水平和健康結局。婦女和女童是養成健康生活方式、改善後代健康和生活水平的關鍵。因此，關愛女性糖尿病的身心健康至關重要！
參考文獻
1.IDF Diabetes Atlas 2021.
2.Huebschmann,et al. Diabetologia vol. 62,10 (2019): 1761-1772.
3.Brismar, Kerstin et al. Frontiers in endocrinology vol. 13 1092307. 5 Jan. 2023.
4.Sun, Yue et al. Postgraduate medicine vol. 133,8 (2021): 860-864.
5.女性2型糖尿病合併冠心病患者腸道菌群特徵及相關性分析[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2022, 38(2):5.
6.Type 2 Diabetes Mellitus Has Greater Adverse Effect on Mortality in Females than Males—Results of 10-Year Cohort Study. 2022 ADA.
7.妊娠期高血糖診治指南[J]. 中華婦產科雜誌, 2022(002):057.
責編：蘇志強