關於新冠感染後的肺纖維化，我們也先後出過兩期科普，但最近不少病友在複查之後發現肺部的情況並沒有太多改善，多方諮詢醫生的說法也不一，擔心會往壞了發展，想知道究竟多久能好？吃藥能不能加快吸收？到底需不需要治療？

下圖這位病友的疑惑可以說非常有代表性：

本期就大家關心的這些問題，我們採訪到了上海市胸科醫院呼吸與危重症醫學科副主任、亞專科主任，主任醫師李鋒教授。

新冠感染為什麼會引起肺纖維化？提示紋理增多、纖維條索、間質增生怎麼理解？

李教授介紹，新冠感染後，肺部有感染的概率在8%左右，出現新冠後肺纖維化的患者還是少數，主要是一些重症「白肺」的患者。肺纖維化的發生機制與新冠感染後的炎症風暴，多種炎症指標升高有關。炎症損傷之後，肺組織需要修復，修復的過程就是纖維組織增生的環節，就是肺纖維化。

目前臨床患者對「肺纖維化」還是充滿了恐懼，甚至說是過度恐懼，一聽肺纖維化，就想到大家熟知的特發性肺纖維化。看見 CT 報告提示雙肺紋理增多、散見纖維條索影、肺間質增生就覺得完了。

其實，特發性肺纖維化的發病原因不明，中位生存時間2-5年，而新冠後肺纖維化是有明確發病原因（感染）的肺纖維化，生存預後遠好於特發性肺纖維化。從胸部CT來看，肺纖維化病變包括局部的肺纖維灶，以及廣泛的肺纖維化。

如果僅僅是局部的纖維灶，範圍都很小，不會擴散到肺部的其他部分，基本上不會影響身體，不會出現肺功能下降、活動耐力下降這些問題。肺纖維灶與瀰漫性肺纖維化是有本質的不同，兩者也不會相互轉化。

單就新冠感染後的情況來看，如果僅僅是出現肺纖維灶、間質異常，我們可以給身體一些恢復時間，不需要過多干預，也不需要過度憂慮，基本 3-6 個月可以逐步恢復。

新冠感染後的肺纖維化，出現網格影、蜂窩肺，對症治療預後也都非常不錯

李教授介紹，對於新冠感染後明確出現肺纖維化改變的患者，多數情況也都可以自行好轉。少數一些症狀比較嚴重的患者，比如纖維化病變範圍比較廣，嚴重的低氧血症，一活動就掉氧，靜息狀態下，指脈氧飽和度低於90%。除了吸氧，我們要考慮其他的干預措施。

目前的主要干預方法是借鑑之前關於間質性肺疾病的治療方案，主要包括以下幾種：

首先是激素，對於大多數的患者來說，激素的療效確切，特別是一些合併有風濕免疫疾病如皮肌炎、乾燥綜合症、類風濕性關節炎等患者。激素治療有利於間質性病灶的吸收。其次是乙醯半胱氨酸，具有抗氧化、抗纖維化的作用。第三，推薦使用具有免疫調節作用的中成藥，比如金水寶、百令膠囊。第四，對於一些特別嚴重的，會建議採用抗纖維化藥物來治療，但是，每一位患者的個體差異會非常大，需要專業醫生進行綜合判斷。

抗纖維化藥物不是「特效藥」，目前沒有明確的證據可以說一定會有效，而且皮疹、腹瀉、消化不良、肝功能損傷等副作用也需要正視

李教授介紹，目前對於抗纖維化藥物的治療，指南推薦主要就兩種，一個是吡非尼酮，一個尼達尼布，而且價格都不便宜，醫保報銷也有適應症，只針對特發性肺纖維化患者。

有些新冠後肺纖維化患者擔心自己的纖維化情況會進展，想靠抗纖維化藥物來加快吸收甚至「逆轉」。目前只有一些小樣本的觀察，缺乏大樣本的循證醫學支持，而且這兩款藥物的副作用也需要正視。以吡非尼酮為例，有些患者會出現皮膚問題，如果沒有做好防曬會出現嚴重的皮膚光敏反應，有的患者會出現食慾減低、胃腸不適、肝功能異常等情況，因此，服藥期間需要定期檢查。

總的來說，新冠感染後的肺纖維化是可控的，預後生存也比較好，針對性地治療可以穩定甚至減輕肺纖維化，不要過度憂慮，積極隨訪，遵循醫囑即可。