兩周前，胡先生無明顯誘因突發持續性右上腹絞痛，嘔吐黃色液體摻雜胃內容物，背部上方放射性疼痛，高燒39度，家人迅速撥打120，送入急診。於急診予抗炎、對症治療後緩解，為進一步治療入院。

初步檢查：體溫39℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓147/87mmHg。

輔助檢查：血常規，上腹CT，WBC：9.6×107/L，NE%:78.4%。

診斷為膽囊結石並急性膽囊炎。

醫生治療方案：積極抗炎，鎮痛治療，完善術前，急症手術。

經醫生詢問，胡先生早在兩年前檢查出多發性膽結石症，最大的結石近5mm。

當時醫生建議微創保膽手術去除，胡先生以並未影響日常生活為由拒絕手術。兩年間，胡先生偶爾右上腹部位出現隱痛，低熱、噁心嘔吐等症狀並不明顯，痛感強烈時會吃些止疼片、阿司匹林、布洛芬等常見止痛藥緩解，直到當天喝了半杯低度白酒，引發急性膽囊炎。

半杯低度白酒引發急性膽囊炎，生活中這樣的案列並不在少數，而且急性膽囊炎在外科手術中穩居第二位，可見它的廣泛性是很強的，那麼關於急性膽囊炎你了解多少？

一、什麼是急性膽囊炎？它的明顯症狀是什麼？

首先介紹下，急性膽囊炎是膽囊的急性炎症病變，其在腹部外科手術中的發病率僅次於闌尾炎，多由膽囊管梗阻和細菌感染引起。

其中95%的急性膽囊炎伴有膽囊結石，僅有5%的是無結石性膽囊炎，因此可分類為急性結石性膽囊炎與急性非結石性膽囊炎。

急性結石性膽囊炎的中年女性患者較多，多集中於35~55之間，而急性非結石性膽囊炎更常見於老年男性。

簡單了解後，我們來看看膽囊有哪些症狀：

1、右上腹劇烈疼痛

上圖是膽囊所處位置，呈梨形囊袋狀，位於腹腔右上側，在肋骨下緣的位置，當它發生炎症時，最明顯的表現為右上腹劇烈疼痛。這因為膽囊的炎性反應會刺激會腹膜，而在腹膜上有著豐富的神經和血管，可表現為腹部難以忍受的劇烈疼痛，因此可以表現為壓痛、反跳痛以及肌緊張的墨菲氏征陽性。

2、肩背部放射性疼痛

急性膽囊炎還引起肩背部放射性的疼痛，說明膽囊的炎性反應可以刺激右膈神經末稍，位於肩背部的膈神經受到刺激後，使相應感覺神經迅速反應，最終大腦皮層產生肩背部有電流般疼痛感的錯覺。

需要明確一點，急性膽囊炎發作時，它的疼痛是不及腹痛的，並且它作為一種錯覺是不存在按或觸碰會加重痛感的。

3.黃疸

僅有一成發病患者可出現輕度黃疸。膽囊炎誘發黃疸必須堵塞肝總管或者膽總管，但是一般情況膽囊炎會先堵塞膽囊管，堵塞膽囊管的炎性反應就很劇烈了，因此只有少數可以導致肝膽總管的堵塞。

4.同時還會伴有發熱，嘔惡，腹脹，不欲飲食等，這些症狀可做為炎症診斷，並不是膽囊炎獨有的明顯症狀。

如若發現有上述症狀應及時就醫，儘快治療，待病情穩定後，選擇合適時間進行手術治療。

知道了急性膽囊炎是什麼和它的明顯症狀，下面我們探討什麼是它發作的誘因。

二、誘發急性膽囊炎的條件

急性膽囊炎可大致分為急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎，從這兩大類中分別探討誘導發作的因素。

（1）急性結石性膽囊炎

結石阻塞膽囊管:是由於患者本身存在結石症，結石不依附膽囊壁，因此結石會隨著我們體位變化或其他因素發生位置改變。一旦結石堵在膽囊頸部，不僅造成膽囊管的急性梗阻，還會因膽汁排輸障礙，濃縮的膽汁腐蝕膽囊黏膜，形成痛感強烈的膽絞痛。如果膽囊周圍存在積液，很有可能聯合發展成為急性化膿性膽囊炎。

（2）急性非結石性膽囊炎

它在得病人群中占比較少，但是它誘因卻是繁多複雜，大部分是細菌感染導致的，例如大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌金色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陰性菌。

它們通過腸道經膽總管逆行，肝膽循環系統進入膽囊,一些甚至可以經門靜脈系統到達肝臟，與被分泌的膽汁一起流入膽囊[1]，也可能因為手術消毒不徹底造成的細菌污染。

另外一部分與原發病有關。例如患者本身還有高血壓、糖尿病、腎衰竭，這些疾病會合併膽囊炎共同引發絞痛。急性非結石性膽囊炎常會被基礎疾病的明顯特徵所掩蓋，因此很難識別。需結合醫學影像協同診療。治療不及時，可迅速發展成膽囊壞疽和穿孔，導致敗血症、休克和腹膜炎，死亡率高達65%[1]。

不良生活習慣也有潛在危險：

據《急性膽囊炎的相關危險因素分析》[2]的結論來看，飲酒、肥胖、高脂飲食、膽結石病史都存在嚴重風險，與急性膽囊炎的發生有著極其密切的關係,而經常鍛鍊有很大的概率躲開急性膽囊炎的靠近，因此，下面我們一起分析什麼可以誘發急性膽囊炎？

①年齡和性別：48~51歲的中年女性在絕經前後，身體分泌發生改變也會增加致病機率，因此女性患急性膽囊炎的可能明顯高於男性。

②高脂飲食與肥胖：大量脂肪積存在腸道內，無法分解代謝，膽汁需求量急劇升高，因此分泌更多的膽囊收縮素，收縮膽囊，也加重膽囊炎症，使得膽囊水腫和充血。膽囊收縮的同時，有可能將膽囊內的結石推到膽管中，阻止膽汁排出，高脂飲食和肥胖帶來的很多隱患難以預料，必須時刻提醒自己遠離它們。

③精神壓力：中年人處於社會中，遭受工作、生活、教育、家庭等各種無形的壓力襲擊，精神緊張導致神經調節失常或者是代謝的一些障礙，都會不同程度上的影響到膽囊的活動，膽汁的排泄也會因此疏泄異常。

很多原因在不同程度上都會直接或間接引起疾病的發作，為了保持身體健康，對不良生活習慣要盡最大可能避免。用健康的生活方式配上合理的飲食結構，才能將疾病與痛苦擋在門外。除此之外，可以定期做哪些檢查排查膽囊炎呢？

三、急性膽囊炎醫療診斷

1、超聲檢查

腹部超聲可以直接觀察到膽結石，還可通過檢查時的按壓，觀察患者是否在膽囊位置，有明顯的不適或者疼痛，以便判斷患者在膽囊處有沒有炎症或者膽結石的問題

2、膽管閃爍顯像

它是根據放射性的物質能否填充膽囊來判斷膽囊管有沒有存在梗阻。

3、腹部CT

可用於鑑別膽囊穿孔或胰腺炎

急性膽囊炎還包括一些併發症：

1）膽源性胰腺炎

有研究證明：50%-80%的胰腺炎由膽結石引起。根據下圖，我們可以看到膽總管和胰管會有一個匯合處，膽囊中的結石在發生移動時，非常容易堵住這個地方或者更下面，膽汁隨膽囊收縮異常流入胰管，胰腺內的胰蛋白酶被激活，而這種胰蛋白酶一旦被激活後是會對胰腺進行分解，進而發生一系列急性炎性反應，稱作膽源性胰腺炎。

2）急性膽管炎、繼發膽總管結石

膽囊內的結石發生位置移動，到達膽管或者膽總管內，引發的病症。

3）膽囊化膿穿孔引起腹膜炎

結石在膽囊內，長期刺激膽囊壁導致膽囊炎症不斷發作，膽囊壁的血管受到壓力後可造成局部組織缺血壞死，更嚴重將會發展成壞死穿孔、膽囊積膿、膽囊壞疽。膽囊壁穿孔，膿性的膽汁流進腹腔，造成膽汁性腹膜炎。甚至出現低血壓、中毒性休克等症狀，威脅生命。

以上三種檢查可以幫助判斷膽囊炎的發展與變化，如果發現病情嚴重，需要和醫生確定治療方式，儘快治療才能阻止上面舉例的併發症的發生。如果情況穩定，可以定期觀察，手術也可以延後。日常還需要注意什麼，下面來為你介紹。

四、如何避免急性膽囊炎？

首先，要按時吃飯。很多年輕朋友，因為生活作息或者工作需求，選擇不吃早飯。家裡很多長輩會否定這種做法，認為不吃早飯對身體損傷非常大，會得膽結石。就目前研究來看，似乎沒有足夠的依據來證明，不吃早飯和膽結石有直接關係。

但我們可以根據胃腸功能和膽汁分泌作用來推測，在胃裡沒有消化掉的脂肪會進入腸道內，腸道會派出膽囊收縮素，促進膽汁進入腸道，將脂肪分解成小分子，進而被小腸吸收。如果早上沒有食物進入胃腸道，不需要膽汁的分泌，那麼晚上分泌的膽汁會儲藏於膽囊中，長期得不到分泌，膽汁淤積成結石，引發急性膽囊炎和膽結石症的概率會極速升高。

無論早餐還是一天中的任何時間，按時吃飯都很重要，為了身體健康和不受痛苦折磨，順應機體生理規律才是我們的首要選擇。

其次，要避開高膽固醇食物和酒精飲品。人體內多餘的膽固醇會被肝臟通過分泌膽汁，依靠膽汁中的膽汁酸將膽固醇分解排泄出去，一旦攝入過多，超過肝的代償能力，加重肝的負擔，使大量的脂肪堆積，形成脂肪肝、肝硬化等肝臟疾病，膽道疾病。

需要注意的高膽固醇類食品有：雞蛋、肥肉、海鮮、動物內臟等食品。

相對而言的低脂肪、低膽固醇食品如：燕麥、豇豆、杏仁、花椰菜、魚肉、大豆類等。

酒精在人體內主要通過肝臟分解、解毒，任何帶有酒精飲品過量飲用都可直接損傷肝功能，引發肝膽功能失調，進而影響到膽汁的分泌、排出的功能障礙，提升急性膽囊炎的發病率。

最後，要定期複查。確診急性膽囊炎後，需要定期做下肝膽彩超、腹部超聲、腹部CT、MRI檢查，觀察膽囊炎有沒有變嚴重的趨勢，選擇合適的藥物治療或者是手術治療。慢性膽囊炎反覆發作，疼痛難忍，建議儘早手術清除。

生活中，像胡先生這樣的病例並不在少數，有時候淺嘗了口肉，稍喝了點酒，病情馬上就嚴重了，絲毫不給時間去反應。並且急性膽囊炎的發病率是非常高的，它極易與身體的基礎病合併發作，或者引起很多繼發性疾病，因此，一旦檢查出，需要快速尋求醫生幫助，儘快接受治療，病情不容耽擱，早發現早治療才是正解。發病原因主要與患者的性別年齡、飲食習慣、工作體質以及遺傳等各個方面的因素有關，可以根據發病原因，或者明顯特徵進行自檢自查。

平時多吃各種新鮮水果、蔬菜，保持低油低脂、不抽菸不喝酒，培養健康的飲食習慣，規律的生活作息會使我們受益不斷。

參考文獻：

[1] 《急性膽囊炎》 參考默沙東診療手冊

[2] 《急性膽囊炎的相關危險因素分析》 中國保健營養 閆勇，張海江