武漢晚報3月10日訊 生活中能治癒病痛的藥品，一不留神，也有可能帶來危害。9日，在世界腎臟病日之際，武漢腎病學會主任委員、同濟醫院體檢中心主任呂永曼教授從健康體檢、慢病管理和腎臟病防治的「融合視角」，分享「護腎寶典」，提醒市民不要讓「治病」藥變成「致病」藥。
先傷胃，再傷肝，臨到傷腎腎無言
呂永曼接診過一位因常年痛風而服用了一百多盒止痛藥的患者。止痛藥先是傷害了他的胃，誘發消化道大出血。待到醫生把消化道出血控制後，發現他腎功能也衰竭了。還有一名肝移植患者，因沒有管控好口服藥品的劑量和品類，換肝多年後還要換腎。
呂教授指出，不管是什麼口服藥，先抵達胃部消化吸收，再抵達肝臟降解，最後抵達腎臟排泄。胃、肝、腎都是藥物性損傷的靶點器官。腎臟由腎小球和腎小管構成。經過肝臟降解的藥物代謝物，經由血液流向腎臟。因為腎臟具備濃縮功能，所以藥物代謝物在腎臟的濃度比在血液里還高。
根據統計，我國每年約有20萬人因藥物性損傷致死，其中三分之一跟藥物性腎損傷相關。呂永曼教授指出，藥物性腎損害是很難明確診斷的，「我每次專家門診都會遇到疑似藥物性腎損害的病人，診斷主要依靠排除法」。
藥物性腎損害分為急性和慢性。急性表現為少尿、無尿、水腫。慢性的往往沒有任何症狀，只能在體檢時發現。還有一種情形是，患者本身有慢性基礎性疾病，在慢性病的基礎上出現急性腎損傷，達到腎衰的程度而出現症狀。
總體而言，藥物性腎損傷，早期很難被察覺，很難被確診。
不喝白開水的小朋友，不能跑「馬拉松」
奶茶，呂教授品嘗過一次，就再也不喝了。對果汁、可樂等飲料，呂教授更是呼籲學生們務必警惕。
她發現，無飲料不歡的小朋友太多了。尿酸有一個來源就是果糖，果汁等飲料中含有豐富果糖。果糖代謝，變成尿酸。持續高尿酸血症的小朋友會有一個什麼樣的人生呢？15%的人會發展為痛風。85%的人易患高尿酸血症，其中一部分會不知不覺走向腎臟功能衰竭。
呂教授曾經做過一個小樣本的調查。在她接診的「小胖墩」中，三分之一的尿酸高。這些「小胖墩」養成了不喝白開水的生活習慣，對父母的勸誡置若罔聞。當穿著白大褂的呂教授表情嚴肅地告訴他們這種發展後果後，很多「小胖墩」害怕了，不再貪戀各種飲料。
呂教授在欣慰之餘，也感到焦慮和力不從心。她說，全中國有兩萬家健康管理中心，每個中心每次勸誡兩個「小胖墩」不喝飲料、喝白開水，就能阻止4萬例不良情況的發生。
她說：不喝白開水、愛喝飲料的小朋友，跑不好人生的「馬拉松」。
慎用偏方調養，這些藥物容易導致腎損傷
呂教授說，降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗生素、抗腫瘤藥、抗病毒藥、解熱鎮痛藥、造影劑，以及一些說不清道不明的偏方膏子，是常見的導致藥物性腎損傷的物品。她特別痛心於有的人動不動就要調養，動不動就用偏方調養。殊不知，身體還沒有調養好，腎臟卻被偏方「調養」壞了。
藥物性腎損傷，最容易傷害腎小管。除注重尿常規檢查、腎功能和腎臟超聲檢查，一定要注重尿微量白蛋白及小分子蛋白的檢查。這些檢查是腎小管早期損傷的敏感指標。臨床認為，持續的蛋白尿和高尿酸，遲早會進展為尿毒症。腎臟疾病一旦慢性化，也就是說腎臟組織啟動了纖維化，目前沒有藥物能夠阻斷或阻止這個過程。而在急性腎損傷的窗口期，大部分是可以得到控制和逆轉的。
通常認為，急性藥物性腎損傷，有一個月的治療窗口期。錯過這個窗口期，就變成了慢性。腎臟積水，大多治療的窗口期是三個月。超過三個月後，即使腎積水的問題解決了，但也可能會遺留慢性腎臟病變。
呂永曼教授說，一旦幸運地發現急性藥物腎臟損傷，可以有三個策略來治療：停藥；調整藥物劑量，劑量跟損傷是高相關的；小劑量激素用上一個月左右。通過這個組合三件套，往往能取得滿意效果。
呂教授還為市民送上「護腎寶典」：
青少年務必改掉「無飲料不歡」的生活習慣，常喝白開水；
謹慎採用說不清道不明的偏方來調養身體，身體沒有調好，腎臟先壞掉了；
是藥三分毒，提高對藥物性腎損傷的認知度和敏感性，應定期體檢：普通成人，一年查一次尿常規、腎功能、腎臟彩超。特殊人群，半年查一次尿常規、腎功能、腎臟彩超和尿微量白蛋白。
嘉賓簡介：
呂永曼教授，從事腎病醫療工作30餘年。曾任武漢腎病學會主任委員，湖北省腎病學會副主任委員；現任中華健康管理學會常委；中國營養學會健康管理學分會副主委，擅長疑難腎臟病的個體化診斷及治療；糖尿病腎病、高尿酸腎病、狼瘡性腎炎的診斷及治療；腎活檢病理工作。
曾榮獲長江日報與武漢市衛健委聯合主辦的「我心目中的好醫生」稱號，獲得過同濟醫院「裘法祖醫德風範」獎。
（記者謝東星 江夢晴 通訊員蔡敏 田娟）
【編輯：余麗娜】