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撰文 | 葛金華
急性胃腸炎是一種因有害成分進入機體胃腸道，引起胃腸道黏膜出現急性炎症的一種消化系統常見疾病，常表現為腹瀉、噁心嘔吐、腹痛、腹部不適、發熱，嚴重者可出現脫水、電解質及酸鹼平衡紊亂。
那麼，得了急性胃腸炎怎麼治療呢？
01 急性胃腸炎治療方法
糾正脫水
因嘔吐、腹瀉導致脫水、電解質時，輕者可給予口服補液，重者應給予靜脈補液，可選用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液並注意補鉀。對於有代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液。
對症治療
①胃腸痙攣性腹痛者可給予解痙止痛藥，如間苯三酚、山莨菪鹼、阿托品；
②劇烈嘔吐者可肌內注射甲氧氯普胺注射液；
③上腹痛者可給予H2受體拮抗藥（如西咪替丁）或質子泵抑制劑（如奧美拉唑）；
④腹瀉者可給予止瀉劑，如蒙脫石散，可保護與修復消化道黏膜、吸附腸道毒素，並可局部止痛，其對霍亂弧菌、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、金葡菌、輪狀病毒及膽鹽有吸附作用，同時對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用，可縮短腹瀉病程及腹瀉時間，即減少腹瀉排便次數和量，提高治癒率。
益生菌製劑
益生菌製劑能調節腸道微生態失衡、縮短腹瀉病程及住院時間，建議早期應用。推薦複方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，注意避免與抗菌藥同服。
抗菌藥物治療
由細菌引起的急性胃腸炎者，可選用小檗鹼、左氧氟沙星等抗菌藥物。
02 經典處方解析
■處方1
複方嗜酸乳桿菌片1g，1日3次，餐前溫開水送服；奧美拉唑腸溶片20mg，1日2次，口服。
適應證：急性胃腸炎患者。
用藥解析：
複方嗜酸乳桿菌片可以調節腸道內pH值，產生一個酸性環境，進一步抑制病菌，並且減少致病菌繁殖。
同時，複方嗜酸乳桿菌片還可以增加腸道內有益菌的數量，調整腸道菌群，緩解急性胃腸炎患者腹痛、腹瀉等胃腸道症狀，其中的嗜酸桿菌屬於核心藥物組成成分，其在進入人體後可以在患者的腸道黏膜當中附著，有效保護腸道黏膜，而且相對於其他乳酸桿菌而言，其具有更強的附著能力，所以保護作用也更強。
此外，嗜酸桿菌的代謝產物具有非常廣泛的抗菌作用，其可以有效抑制各種病原菌，而且還可以將腸黏膜的非特異性免疫功能激活，使其能夠分泌數量龐大的腸黏膜細胞，進一步形成免疫球蛋白。枯草桿菌和糞鏈球菌等在該藥物里也屬於非常重要的組成部分，其可以快速降低腸道當中的氧含量，從而提高其中腸道厭氧菌的數量。
奧美拉唑作為質子泵抑制劑，阻斷胃酸過度分泌，且奧美拉唑腸溶片採用腸道吸收的方式給藥，經血液循環，到達患者病灶，藥物起效速度更快。
複方嗜酸乳桿菌片聯合奧美拉唑腸溶片治療急性胃腸炎患者效果顯著，能夠更快緩解患者臨床症狀，安全性良好[1-3]。
■處方2
蒙脫石散3g，1日3次，餐前30 min口服；雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊420mg，1日3次，餐後30min口服。
適應證：急性胃腸炎患者。
用藥解析：
蒙脫石散是以雙八面體蒙脫石散為主要成分的消化道黏膜保護劑，可良好固定、吸附、抑制消化道病毒或病菌，減弱細菌的致病作用，改善腹瀉。
另外，蒙脫石散用藥後可結合於機體消化道黏液糖蛋白中，使黏液黏彈性高，增加黏液層厚度，修復受損黏膜上皮，保護機體消化黏膜屏障，同時還可改善患者細胞分泌功能，改善患者脫水症狀，糾正水電解質紊亂，有效緩解急性胃腸炎患者臨床症狀。蒙脫石散進入機體2h後便可均勻覆蓋至整個腸腔，6 h便可把攻擊因子排出體外，且不會進入血液，安全性高。
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雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊屬活菌製劑，包括長型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌成分，其可在不同的條件下轉變成聯合菌群，在患者腸道黏膜表面形成生物屏障，抑制病菌產生內毒素，維持人體腸道正常功能。同時，這一生物學屏障可產生細胞外糖苷酸，改善腸道蠕動，保護小腸上皮細胞，避免細菌入侵。
另外，這種藥物以人體原藉菌即雙歧桿菌為主要成分，這一菌種產酶能力極強，可快速繁殖並適應人體腸內環境，相比嗜酸乳酸桿菌和糞腸球菌，雙歧桿菌的緩衝能力和適應能力更強，可更好地調節人體腸道微生物平衡。
除此之外，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊可加快機體對蛋白質與水溶性維生素的吸收速度，激活腸黏膜免疫功能，加快分泌消化酶，增加機體營養，病情康復快。
雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合蒙脫石散治療急性胃腸炎患者效果顯著，有助於改善患者臨床症狀，促進患者康復[4-5]。這兩種藥物服用時間需間隔60min。
■處方3
間苯三酚注射液80mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次。
適應證：老年急性胃腸炎患者出現胃腸痙攣性腹痛。
用藥解析：急性胃腸痙攣性腹痛的臨床治療常用藥物包括阿托品、山莨菪鹼及間苯三酚等。山莨菪鹼、阿托品為抗膽鹼能藥物，對急性胃腸炎所致胃腸痙攣性腹痛有效。但山莨菪鹼、阿托品可能會誘發患者視物模糊、口乾、心動過速等不良反應，而老年患者多合併冠心病等心血管基礎疾病，應用山莨菪鹼、阿托品治療會加重患者的不良反應程度，因此其臨床應用受限。
間苯三酚在消化系統病變所致的急性痙攣性疼痛疾病治療中有良好的應用效果。間苯三酚是一種親肌性非罌粟鹼非阿托品類平滑肌解痙藥，可在胃腸道平滑肌上直接發揮作用，選擇性高，對痙攣的平滑肌細胞有明顯的緩解作用，靜脈滴注給藥血藥半衰期約為15min，給藥4h內血藥濃度很快下降，此後則會慢速下降。間苯三酚無抗膽鹼能作用，故患者用藥後安全性更高，心動過速、視物模糊等不良反應發生率更低，用於老年急性胃腸痙攣性腹痛的治療較山莨菪鹼、阿托品更合適[6-7]。
■處方4
鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，靜脈滴注，1日1次；西咪替丁注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1日1次。
適應證：細菌性急性胃腸炎患者。
用藥解析：左氧氟沙星屬於氧氟沙星左旋體，抗菌活性高，達到氧氟沙星的2倍，通過抑制細菌DNA解旋酶活性來實現對細菌繁殖的有效抑制，對大多數革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等都呈現出十分理想的抗菌效果。
西咪替丁為H2受體拮抗劑，可有效抑制胃酸分泌，還能通過調節T淋巴細胞亞群等途徑調整機體免疫功能。
左氧氟沙星聯合西咪替丁治療細菌性急性胃腸炎效果顯著，能夠有效緩解患者臨床症狀，改善血清炎症因子水平[8-9]。
03 急性胃腸炎合理用藥要點
複方嗜酸乳桿菌片聯合奧美拉唑腸溶片治療急性胃腸炎患者效果顯著。
雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊聯合蒙脫石散治療急性胃腸炎患者效果顯著，這兩種藥物服用時間需間隔60min。
間苯三酚注射液治療老年急性胃腸炎患者胃腸痙攣性腹痛的效果確切，安全性較高。
左氧氟沙星注射液聯合西咪替丁注射液治療細菌性急性胃腸炎效果顯著。
避免複方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊與抗菌藥物同服。
參考文獻：
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[9]林曉東.西咪替丁聯合左氧氟沙星治療急性胃腸炎患者的效果[J].醫療裝備，2020，33(12)：64-65.
責任編輯：文嘉欣
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