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食管重生，你知道怎麼「吃」嗎？
圖文/心胸外科 譚圓護理師
食管癌是發生在食管，來源於食管上皮細胞的惡性腫瘤。我國食管癌的患病率和死亡率排名全球第一位，占比約55%。目前，手術切除是早、中期食管癌的主要治療手段。
為了重建這條通道並儘量減少對其他器官和系統的不利影響，醫生要完成很多操作，比如選擇替代食管的器官，製作管狀胃、食管胃吻合、淋巴結清掃、置入營養管、為術後給予腸內營養提供途徑等。因此，面對大手術後的諸多問題，不僅需要醫護人員的專業治療，還需要患者和家屬的良好配合與主動學習。
民以食為天，患者最關心的是「做完食管癌手術，什麼時候能吃飯？怎麼吃？」
手術後，患者容易出現餐後飽脹不適、消化不良、胸悶、氣促、反酸、噁心、嘔吐等症狀。同時，由於手術創傷大，或不能正常進食而消耗了體內大量的蛋白質、脂肪，患者的體重及體力會下降，還容易發生術後的其他併發症。因此，患者需要3～9個月的時間來重新建立新的飲食模式。
一、精心照顧另一張嘴
醫生術中會在患者的左下腹壁上置入一根深入到空腸里的營養管。目的都是使「食物」不經食管直接到達腸道進行吸收。這個「食物」是專為患者準備的成品營養液，其成分按照人體所需科學配比，接近正常飲食，對人體沒有毒副作用。它有不同劑型，醫生會根據患者的病情選擇最適合的劑型和劑量。可見，這根營養管好比患者的另外一張嘴，在吻合口癒合之前承擔了運送「食物」的重任。
不過，該如何照看好營養管呢？
①妥善固定
經腹壁放置的空腸營養管被縫合固定在皮膚上，並需覆蓋敷料。每周需要為置管處換藥一次，觀察置管和縫線的部位是否紅腫、有無滲液滲血或者化膿，是否有異味。同時注意縫線是否牢固，因為隨著皮膚的新陳代謝，縫線通常會一兩個月左右脫落，此時要請醫生再次固定。
②保證通暢
要做到勤沖洗，建議在注入營養液前後，用30～50ml飲用水沖管一次，沖洗時使用一推一頓的脈衝式方法會更有效。如果必須經營養管打入藥物，則需要把藥物研碎後用水充分溶解，如有沉澱需用紗布過濾，打藥前後需用飲用水沖淨營養管。兩種不同的營養液之間要用飲用水間隔，避免產生沉澱。
③營養液注入護理
患者可自己操作注入營養液或由家屬協助，需注意的是，營養液推注時，患者取30-45°半臥位，推注速度應緩慢，營養液溫度38-40°，每2小時一次，每次≤200ml。注入營養液後將管端擦拭乾淨，蓋緊蓋子，灌注器清洗乾淨。
二、精細飲食似寶寶
照顧一位食管癌術後的患者就像餵養剛出生的寶寶一樣。我院目前食管癌患者已不需術後留置胃管，術後第1天就可以喝水，但一般醫院做食管癌術後7-10天左右，才允許患者進食。患者的胃腸功能開始逐步恢復，有肛門排氣或排便，行胃腸鋇餐檢查確認手術吻合口無異常，停止胃腸減壓後喝20毫升溫開水，如果沒有出現嗆咳等，逐漸分次試飲少量溫開水，觀察24小時無嗆咳、腹脹等不適後，一般次日可拔除胃管。幸福生活就開始啦。
①流質飲食
通知患者開始少量多餐進食流質食物（一般的標準是每次50ml，每隔2小時一次）。剛開始進食時主張以濃稠的米湯為主，待腸胃重新適應食物的消化後，逐步過渡到增加一些營養豐富的肉類湯，每3小時一次，每次100ml，逐漸增加量至200ml。流食階段，營養不足部分可繼續通過營養管補充營養液以保證患者營養充足。
②半流質飲食
經過3～5天的流質期飲食後，患者應開始進食少渣、易消化的肉末粥、麵條、雞蛋羹、豆腐等半流質食物，進食時應細嚼慢咽。少食多餐，每天吃5～7頓飯。
③正常飲食
術後第三周開始，如沒有異常症狀，可以恢復基本正常的飲食。但由於胃變小了，需要少食多餐，也就是說每天五餐，儘量有四餐是吃正常飯，只能有一餐喝粥或稀飯。正常餐儘量有一些饅頭等較硬食物，以防吻合後狹窄。每餐不能吃得太少，比如術前每餐能吃1碗的，現在最好不要少於多半碗，兩餐之間可以吃些點心，但是不要吃油炸、辛辣、粗糙、過硬（包括質硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等）和帶尖刺的食物。
許多食管癌患者術後需要進一步行輔助放療或者化療，所以術後必須維持自身營養的攝入，出院後可繼續接受3個月左右的家庭腸內營養。在治療完成後的康復期間，精心照顧另一張嘴的同時，不能喝酒、吸菸，禁食霉變、腐爛變質的飲食，少食燻烤及醃製的飲食。
食管癌切除術後，患者可能會出現反酸、嘔吐等胃液反流至食管的現象，所以進食後2小時內勿平臥，睡眠時也要將床頭抬高。此外，食管胃吻合術後患者，可由於胃被拉入胸腔、肺部受壓而出現胸悶、進食後呼吸困難的症狀，應少食多餐，一般而言，1～2個月後，這些症狀多可緩解。
作者簡介
譚圓，本科，廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科護理師，廣東省護理學會心臟康復專業委員會委員，擅長心胸外科疾病圍手術期中西結合護理，熟練掌握多種中醫特色護理技術。
編輯：梁韻怡
覆核：陳小波、黃桃
責編：劉慶鈞
審定：池思曉