圖說：復旦大學附屬腫瘤醫院副院長吳炅正在與患者和家屬溝通 新民晚報記者 徐程 攝（下同）
每周四，復旦大學附屬腫瘤醫院副院長、乳腺外科吳炅教授都會來到位於浦東院區的乳房重建多學科門診。和他一起看門診的，還有放射治療、影像診斷、護理等方面的專家。這是全國首個聚焦乳腺癌術後的乳房重建多學科門診，始於2021年。
活下去是本能，追求美是天性。切除乳房的女性，掙脫了死亡的陰影，自我重建的治癒之路還順利嗎？「三八婦女節」前，記者走進這個門診——
乳腺癌後，這是最好的「結局」
2020年，27歲的張琳琳（化名）體檢發現右側乳房有個包塊，穿刺活檢結果是惡性的。醫生給出的切除乳房方案，更將她的精神防線徹底擊潰。
「為了保命，手術是唯一的選擇。」張琳琳說。幾小時後，一側的乳房沒有了，眼淚也隨之流下來。
在中國，每年有30多萬女性，遭遇了和她相似的命運，因患乳腺癌，失去了一側或雙側乳房，但並不是每個人都能坦然接受這樣的結果。2021年，張琳琳來到腫瘤醫院乳房重建多學科門診，她要重建乳房。吳炅教授團隊為她制定了詳細的手術方案。由於乳房已被切除，在「即刻重建」和「延期重建」中，留給她的選擇只有後者。
這兩種方案，前者在乳腺癌切除手術的同時完成，只需一次手術和恢復期；後者則在乳腺癌根治手術、術後輔助放化療結束後，擇期進行。相對後者，前者乳房殘留組織順應性好，可最大限度地保留乳腺美學元素。但部分即刻重建的患者，也可能要面對術後輔助放療對重建乳房產生的影響。方案各有利弊，須根據實際情況，結合患者意願，作出最適合的選擇。
在歐美發達國家，乳房重建率達到60%以上，而我國僅為10%左右。乳腺癌的綜合治療，除手術外，還需要其他輔助治療，張琳琳有些擔心：在乳房內放置假體，會不會增加復發風險？
吳炅告訴她，這是一項非常成熟的技術，只要調整好心理預期，不必過多擔心。乳房重建有嚴格的適用人群，她的情況良好，可以做乳房重建，不會增加復發風險。
手術很成功，這一次她來諮詢什麼時候可以停止內分泌治療，因為她想生孩子。她最關心的是，自己年紀輕輕就得了乳腺癌，這種「不好的基因」是否會傳給孩子？
多學科團隊查看了她的資料，經討論後，團隊告訴她，可以暫時停藥備孕，孩子生好之後再繼續吃。另外，她已在腫瘤醫院做了基因檢測，她的基因突變，並非明確的會引起腫瘤的突變，遺傳給下一代的概率較小。
張琳琳的顧慮打消了。走出診室前，她問吳炅，自己的胸部是否還有優化空間。吳炅笑了，「你的狀態那麼好，我認為不需要做其他改善了。」
張琳琳也笑了，「我也覺得現在這樣很好！」
圖說：吳炅和團隊正在與一名異地患者視頻問診，通過數字版檢測報告數據進行初步診斷
為了「完美」，她不怕任何「麻煩」
36歲的陳麗佳（化名）也是一個乳房重建患者。她身材高挑，穿著時髦，化精緻的妝，是「打飛的」來看病的。
她從文件夾里取出厚厚一大疊病歷資料遞給吳炅，上面用了各色彩筆標註。「我的經歷太坎坷了。」沒等吳炅開口，陳麗佳便開始回顧「重建」前後的心路歷程。
她是個對自己要求極高的女性，生活條件也較優渥。2018年患乳腺癌，做了保乳手術，後來發現，病灶邊緣未切除徹底，需要重切。這一次，她進行了乳房全切。為了防止另一側發病，陳麗佳選擇了預防性切除。術後，她在當地找到了最好的乳房重建醫生，進行了乳房重建。
根據材料不同，手術有植入假體或自體組織移植等方式。方案的選擇要充分考慮病情、意願、預期等。陳麗佳採用了假體——在國內乳房重建患者中，超過八成選擇這一方式。
術後的人生，本可以是新的開始，但手術的結果令她並不滿意，為此又進行過優化和調整。這一次，她來到上海詢問修複方案。「只要效果完美，我不怕麻煩，在乳房上我已經花費了近百萬。我作好了打持久戰的準備。」她希望找到「最好的醫生」，做「最好的手術」。
吳炅為她檢查發現，重建的乳房可能出現了輕微的假體偏轉，導致胸型有那麼一點「彆扭」，但也並非像她自己說得那麼糟糕。「你的預期很高，任何醫生可能都無法達到你的要求。」不過，他還是給出了建議，「可以進行脂肪移植，少量多次，脂肪移植不會誘發癌症，這樣子你的修復動靜小一點。」
吳炅告訴記者，越來越多的乳腺癌患者對術後的生活質量提出更高要求。乳房重建並不是一項簡單的乳房美容手術，確保腫瘤療效永遠是首位。他也會反覆提醒，失去了乳房，不代表人生就「殘缺」了。重建是一種選擇，卻不應成為一個「枷鎖」。擊敗病魔，不僅需要規範的治療，也需要積極的心態。
圖說：吳炅和他的團隊正在與患者溝通
困惑的男人：妻子想要切除她的乳腺
當天門診的最後一位患者，是一位40歲男性。他兩手空空，什麼資料也沒帶。他打開視頻連線，屏幕那頭是身在外地的妻子。
妻子鄭慧（化名）今年35歲，但因工作原因兩人分居兩地。妻子的母親不久前因乳腺癌去世，這件事情對她打擊極大，更令她沮喪的是，基因檢測發現，她存在BRCA2基因突變，這是一個「致病突變」。
「BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，其中任何一項突變都會引起基因的不穩定性增加。根據美國癌症協會最新一項研究顯示，一般女性一生罹患乳腺癌的概率為12%，而BRCA1/2致病性基因突變的攜帶者到70歲乳腺癌風險則提高到50%-85%，卵巢癌的風險為11%-40%。」網上查詢到的資料令鄭慧擔驚受怕。她想起來，多年前，安吉麗娜·朱莉做了預防性切除乳腺，也是因為存在BRCA基因突變。
鄭慧目前還是醫學意義上的健康人，沒有患病，但是為了在乳腺癌來臨前降低患癌的可能性，她想選擇一種激進的做法。「吳教授，我在網上看到你做手術很好，能幫我切除乳房並即刻重建嗎？」
吳炅委婉地告訴她，預防性切乳在醫學界存在爭議，對患者有多少獲益仍需要長期跟蹤和評估。目前，國內絕大部分醫生對預防性切除保持謹慎的態度。「你的身體狀況完全正常，即使基因突變致病率高，但不代表真的會患病。現在乳腺癌早發現早治療，預後很好，預防性切除並不能100%阻止乳腺癌的發生；而且，預防性切除，即便接受重建，也有一定的手術併發症，根據以往的研究報導，手術以後因為感覺的減退，有些人的滿意度並不高，進而影響到生活質量。」
其實，鄭慧的家人也對她的這種執念不解，丈夫的觀念更趨保守，「有病治病，沒病為什麼要做這麼大的手術？」
吳炅認為，「朱莉效應」增加了一些女性想要切除乳腺的迫切性和盲目性。有了乳房重建手術後，她們似乎更大膽了。但是，臨床上對於非乳腺癌患者實施切除手術有著非常嚴格的標準。「你剛剛經過家庭變故，還沒有平靜，作出的決定可能不成熟的。雖然醫生可能對這類手術很有把握，但手術也有潛在的局限性，千萬不要草率……」
面對乳腺癌，不少患者承受著巨大的壓力和恐懼，在吳炅領銜的這個乳房重建多學科門診，「失而復得」的故事背後，依然有很多遺憾、誤解和偏見。「比如，很多患者擔心重建手術會影響後續的治療；更有不少患者在術前並不知道有乳房重建這一選項，從而錯失了重建的最佳時機。」吳炅說。
乳房重建在國際上已有非常成熟的臨床規範指南。早期的患者，能保乳則保乳，並非所有患者都切了乳房去做重建。另有部分局部晚期患者，局部情況比較嚴重，或淋巴有轉移，但身體遠處其他地方沒有轉移的，就先做輔助治療，腫瘤縮小以後如果患者意願強烈也可以做保乳或者重建，若腫瘤退縮不明顯，就不建議做重建了。乳房假體不會增加乳腺癌的發病風險。乳腺癌患者接受乳房假體重建後，發生局部復發和遠處轉移的比率和接受全乳切除術的患者是類似的。
乳房重建手術也需要專科護理團隊加強病人的全過程管理和指導。乳腺外科浦東院區護士長管佳琴告訴記者，「現在乳腺癌病人越來越年輕化，經過規範治療生存期很長。所以，治療疾病只是第一步，我們更希望乳腺癌患者在接受治療後，重回往日的狀態。」
新民晚報記者 左妍