兒童哮喘能否自愈？
規範管理是關鍵
什麼是哮喘？
支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病。臨床以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促及胸悶為主要表現，多在夜間和（或）凌晨發作或加劇。近20年來，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年14歲以下城市兒童患病率為3.02%，較2000年增加了53.3%，較1990年增加了177.1%。隨著兒童哮喘患病率的升高，疾病負擔隨之加重。
哮喘的診斷主要基於典型的臨床表現和（或）可變的氣流受限。哮喘的病因複雜，個體差異大，其症狀以非特異表現為主，有時僅一種臨床症狀突出，如慢性咳嗽或僅有胸悶表現而不存在喘息等，給哮喘診斷帶來一定困難。典型的哮喘可通過支氣管舒張試驗證實存在可變性氣流受限；不典型哮喘患者通過支氣管激發試驗可證實其氣道高反應性。與成人相比，年齡較小兒童難以配合完成常規肺功能、支氣管舒張試驗及支氣管激發試驗等檢查，氣流受限的客觀證據較難獲取，診斷難度增加。
兒童哮喘的主要誘因
哮喘為多基因遺傳性疾病，患兒及其家庭成員患過敏性疾病或特應性體質者明顯高於一般人群。大多數患兒發作與過敏因素有關，是由過敏原等環境因素誘發過敏機體產生變態反應性和慢性氣道炎症，包括食入過敏原及吸入過敏原。主要過敏原包括：
• 吸入過敏原(室內如塵蟎、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外如花粉、真菌等)；
• 食入過敏原(魚、蝦、螃蟹、雞蛋、牛奶和花生等)；
• 呼吸道感染(尤其是病毒及支原體感染)；
• 強烈的情緒變化；
• 運動和過度通氣；
• 冷空氣；
• 藥物(如阿司匹林等)；
• 職業粉塵及氣體。
兒童哮喘的分期
根據臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。哮喘急性發作指喘息、氣促、咳嗽和胸悶症狀突然出現或原有症狀急劇加重，可在數小時或數天內出現，嚴重者甚至可在數分鐘內危及生命。因此，患兒及家長需格外關注哮喘急性發作的識別和管理。當兒童因接觸變應原（又稱過敏原）、冷空氣、呼吸道感染、運動、刺激性氣味、空氣污染、香菸暴露及情緒變化（如大笑和哭鬧）等因素後出現上述哮喘症狀，需考慮哮喘急性發作的可能。
哮喘管理的誤區
家長們在患兒哮喘管理上經常會存在幾個誤區：
• 將哮喘視為間歇性疾病，認為哮喘在成長過程中會逐漸消失，將症狀的暫時消失視為哮喘治癒。
• 沒有堅持採取避免誘發因素的措施。
• 忽視哮喘症狀，未將咳嗽、胸悶等作為哮喘的臨床表現。
• 傾向於採取等待、放慢速度等方式應對哮喘症狀，當症狀嚴重到一定程度時才選擇緩解藥物治療。
哮喘的規範管理
哮喘的本質是慢性氣道炎症，無法治癒。但哮喘可防可治，通過制定長期、持續、規範及個體化的治療方案，兒童哮喘可以得到良好控制。因為兒童的特殊性，其哮喘管理離不開家庭環境，需家庭成員積極參與。
有效的家庭管理措施包括：
• 避免誘發兒童哮喘急性發作的因素，如室內不得有香菸煙霧和刺激性氣味、保持房屋清潔，避免粉塵、塵蟎和蟑螂以及避免冷空氣等；
• 確保患兒規律且正確使用哮喘控制藥物；如果需要，叮囑患兒在運動前使用吸入器；
• 通過哮喘日記等方式定期自我監測哮喘控制情況；
• 定期或遵醫囑複診，評估哮喘控制情況及調整用藥。
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中國疾控中心慢病中心齊金蕾、殷鵬；北京兒童醫院呼吸科博士研究生韓鵬 供稿
北京兒童醫院呼吸科殷菊副主任醫師 審核