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診療大小問題，看看指南怎麼說
2型糖尿病患者的一線藥物治療內容包括哪些？
《2022NICE指南：成人2型糖尿病的診斷與管理》：
1、為2型糖尿病患者提供二甲雙胍作為一線藥物治療。
2、評估患者心血管狀況和風險，以確定其是否患有慢性心力衰竭或動脈粥樣硬化性心血管疾病，或是否有患心血管疾病的高風險。
3、根據2型糖尿病患者的心血管風險評估：
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如果患有慢性心力衰竭或動脈粥樣硬化性心血管疾病，除二甲雙胍外，還應提供一種已證實對心血管有益的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。
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如果有患心血管疾病的高風險，除二甲雙胍外，還考慮使用一種已證實對心血管有益的SGLT2抑制劑。
4、當2型糖尿病患者開始使用二甲雙胍和SGLT2抑制劑雙重治療作為一線治療時，應依次使用藥物。先從二甲雙胍開始並檢查耐受性，確認二甲雙胍耐受性後立即開始使用SGLT2抑制劑。
5、在數周內逐漸增加二甲雙胍的劑量，以最大限度地降低2型糖尿病患者發生胃腸道副反應的風險。
6、如果2型糖尿病患者在使用二甲雙胍時出現胃腸道副作用，考慮使用緩釋二甲雙胍。
7、對於2型糖尿病患者的一線藥物治療，如果二甲雙胍禁忌或不耐受：
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如果患有慢性心力衰竭或動脈粥樣硬化性心血管疾病，提供一種已證實對心血管有益的SGLT2抑制劑。
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如果有患心血管疾病的高風險，考慮使用一種已證實對心血管有益的SGLT2抑制劑。
8、對於2型糖尿病患者的一線藥物治療，如果二甲雙胍禁忌或不耐受，並且不屬於建議4、3、7中的任一組，請考慮：
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二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑；
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吡格列酮；
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磺脲類藥物；
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SGLT2抑制劑，適用於符合NICE關於卡格列淨、達格列淨和恩格列淨作為單一療法的技術評估指南或厄格列淨作為單一療法或與二甲雙胍合用治療的標準的患者。
9、在開始使用SGLT2抑制劑之前，需檢查患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的風險是否增加，例如：
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有DKA病史；
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並發疾病不適；
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遵循極低的碳水化合物或生酮飲食。
10、在開始使用SGLT2抑制劑之前降低DKA的風險。例如，對於遵循極低碳水化合物或生酮飲食的患者延遲治療直至其改變飲食。
11、建議正在服用SGLT2抑制劑的2型糖尿病患者，在未與醫療保健人員討論的情況下，不要開始極低碳水化合物或生酮飲食。因為其需要暫停SGLT2抑制劑治療，進而最大限度地降低DKA的風險。
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