編者按：角膜塑形鏡是目前世界上控制近視進展的有效手段之一，其有效性、安全性是眼科醫生關注的焦點。影響角膜塑形鏡近視控制效果的因素有哪些？配戴角膜塑形鏡時可能存在什麼風險？如何預防治療角膜塑形鏡相關乾眼？Vision China 2022會議期間，帶著這些疑問，《國際眼科時訊》採訪了溫州醫科大學眼視光醫院金婉卿教授，聽金教授解答關於角膜塑形鏡的焦點問題。
刨根問底：不同人群配戴角膜塑形鏡，近視控制效果各不同
二十多年前，臨床上已經開始驗證角膜塑形鏡控制近視的效果。經多年臨床觀察發現，角膜塑形鏡在短期內的近視防控效果非常顯著。金教授指出，據臨床經驗顯示，在新配戴的前三個月時，角膜塑形鏡的近視控制效果非常好的，可能接近100%，6個月內控制效果也非常好。不同機構、地區進行的研究結果表明，角膜塑形鏡對於個體的近視控制效果，約在30%~80%之間，即對於不同個體，角膜塑形鏡近視控制效果不同。那麼，影響角膜塑形鏡近視控制效果的因素有哪些？
1.年齡。如配戴者使用角膜塑形鏡時，處於眼睛快速發育期之前，則角膜塑形鏡控制近視的效果會更好；如眼睛快速發育期已結束，則角膜塑形鏡控制近視的效果相對薄弱，因為此時近視進展速度也放緩。
2.屈光度。研究證明：與高度近視人群相比，低度近視人群配戴角膜塑形鏡控制近視的效果略差；中高度近視人群或高度近視人群配戴角膜塑形鏡控制近視的效果更為顯著。
3.眼表的健康狀況。配戴角膜塑形鏡控制近視的效果與配戴者的角膜健康狀況，如是否患有結膜炎、淚膜是否處於穩態，有一定的關聯性。
4.遺傳因素。若配戴者的父母都是中高度近視患者，其應用角膜塑形鏡的近視防控效果略差，可能其遺傳因素導致近視增加速度較快。
5.角膜塑形鏡的使用情況。配戴者的用眼習慣、用眼強度、對角膜塑形鏡的保護等因素也會影響近視控制效果。
6.其他因素。影響角膜塑形鏡效果的次要因素還包括環境、照明、用眼距離、眼睛對角膜塑形鏡的敏感性等。
防微杜漸：配戴角膜塑形鏡可能有哪些風險？
隨著角膜塑形鏡臨床應用的迅猛增長，其相關的安全性也備受關注。提及角膜塑形鏡可能引起的潛在問題，金教授表示主要關注以下兩個部分：
視覺相關問題
角膜塑形鏡僅夜間配戴，白天雖不配戴，但依舊希望白天視力能維持穩定的狀態。若配戴者早晨視力好，下午視力較差或視力回彈較快，稱為視力波動或視力矯正不足。此外，部分配戴者可能出現視覺像差問題、散光問題等，引起重影、視物模糊、眩光等症狀。
疾病相關的問題
由於角膜塑形鏡可能引起結膜、角膜、淚膜相關疾病等問題，甚至一些急性反應：
- 結膜疾病：配戴角膜塑形鏡因角膜塑形鏡未清洗乾淨時，導致結膜充血，出現結膜炎的表現。
- 角膜疾病：常見角膜點染。因角膜塑形鏡配戴不規範或角膜塑形鏡鏡片出現問題，導致配戴者的角膜出現了不完整性，相對而言程度較輕，也有部分患者可能出現中度或者重度角膜問題，如異物侵入，導致角膜出現較深的缺損，甚至達到了角膜潰瘍的程度，需立刻停止配戴角膜塑形鏡。
- 護理液反應：部分眼部症狀不是由角膜塑形鏡直接引起，而是由護理液引起，如眼睛對護理液的過敏反應或護理液對角膜產生輕微毒性等，即護理液引起的眼睛應激反應，通過結膜、角膜、淚膜表現出症狀。
- 干擾淚膜穩態：角膜塑形鏡長期配戴後，可能會對淚膜穩態有一定的干擾作用。具體情況應由臨床醫生進行判斷，淚膜穩態是否出現改變，若發生改變需不需要進一步治療和處理。這也需要引起重視。
言約理辨：如何預防及治療角膜塑形鏡相關乾眼？
目前乾眼患者以成年人居多，金教授在角膜塑形鏡驗配的過程中發現，部分兒童在配戴角膜塑形鏡前期亦會出現乾眼症狀，故建議臨床上進行角膜塑形鏡驗配之前，先評估兒童的淚膜狀況，如淚膜的質或量存在問題，尤其是淚膜量較少、淚膜破裂時間較快時，建議在配戴角膜塑形鏡之前，先恢復淚膜穩態。
金教授指出，配戴角膜塑形鏡可將淚膜分成為鏡前淚膜層和鏡後淚膜層，由於鏡片的影響，破壞了淚膜的完整性，淚膜整體結構發生改變；且在配戴角膜塑形鏡的過程中，受護理液、外來載體等因素的影響，乾眼患者的比例會越來越多，患者自覺症狀也越來越明顯。此時應按照乾眼的處理原則，一方面應用補充淚液的滴眼液，如人工淚液；另一方面，可選擇促進淚液分泌的藥物，由專業的眼科醫生給予治療方案，儘快恢復淚膜穩態。
小結
角膜塑形鏡是目前控制近視效果較好且較為穩定的治療手段。但角膜塑形鏡作為異物覆蓋在眼睛上，會對角膜組織產生摩擦，有時會導致角膜上皮脫落或其他病變，可能引起感染。故角膜塑形鏡在應用的過程中，一定要和醫生保持長期溝通，在醫生的監護和觀察下配戴角膜塑形鏡。假如配戴角膜塑形鏡過程中，出現眼睛不適或炎症等症狀，應及時到院就診，將角膜塑形鏡引起的弊端控制到最低限度，更好地發揮近視防控的作用。