專家提醒：胰腺疾病患者，更要謹防3c型糖尿病
38歲的李先生（化姓）被急性胰腺炎「折磨」了十年，近兩年來不知道為何，血糖總是居高不下。到東南大學附屬中大醫院內分泌科一查才發現，原來是患3c型糖尿病（也稱胰源性糖尿病）。經東南大學胰腺研究所所長、東南大學附屬中大醫院院長助理、內分泌科主任李玲教授團隊的系統性、個性化診療，目前已好轉出院。李玲教授提醒，胰腺疾病患者，更要謹防3c型糖尿病。
據了解，十年前，李先生就查出有高脂血症。但是由於李先生在當地做做生意，也是個小老闆，經常忙於應酬，飲食也從不控制。這些年來，李先生經常發生急性胰腺炎，伴腹痛、噁心。每次出現急性胰腺炎，就會到當地醫院進行對症治療，好轉回家後，依舊奔波在各個飯局之間。兩年前，一次急性胰腺炎發作後，當地醫院發現李先生的血糖升高，考慮為糖尿病。後來也一直服用降糖藥物，但是始終血糖控制不佳。
一個月前，李先生又出現了腹痛，到當地醫院檢查提示急性胰腺炎，在予以對症治療後，胰腺炎的症狀是緩解了，可是即使服用了降糖藥，這「磨人」的血糖卻始終居高不下。李先生的空腹血糖依舊停留在10毫摩爾每升，餐後血糖14毫摩爾每升。為了解開心中的謎團，李先生慕名來到東南大學附屬中大醫院，找到內分泌科主任李玲主任醫師的專家門診就診。
李玲主任醫師在了解患者的情況後，將其收治入院，並完善了相關檢查。結合病史，李玲主任醫師帶領團隊為其進行降脂、胰島素泵強化治療，並進行24小時動態血糖監測、胰島功能檢測以及基因檢測，綜合患者的胰島功能、日常飲食習慣等多方因素，考慮李先生患的是胰源性糖尿病，因此為他制定了一套更專業、個性化的「專屬定製」治療方案。目前，李先生的血糖、血脂都得到了非常好的控制，現已出院。
明明是胰腺炎，怎麼就一步步成了糖尿病呢？據中大醫院內分泌科張鈺旻主治醫師介紹，「這位患者有長達十年的高脂血症，剛入院的時候甘油三酯達14毫摩爾每升。由於長期以來他的高脂血症沒有好好控制，所以反覆誘發胰腺炎；久而久之，反覆發作的胰腺炎，對胰腺β細胞產生影響，β細胞功能下降後誘發了3c型糖尿病。」
據了解，3c型糖尿病，也稱胰源性糖尿病，是一種繼發於胰腺外分泌疾病的特殊類型糖尿病，多見於胰腺炎、胰腺腫瘤、創傷或胰腺切除後，在糖尿病患者中占比為5％-10％。和1型、2型糖尿病相比，3c型糖尿病的發病機制非常複雜，具有其獨特的胰腺內、外分泌損傷的特點。3c型糖尿病的病因包括各種導致胰腺廣泛損傷的疾病，如急、慢性胰腺炎，胰腺創傷、胰腺切除術、胰腺腫瘤、感染、囊性纖維化等。其中急、慢性胰腺炎是最常見的病因。
美國有數據研究顯示，患慢性胰腺炎後，胰腺癌發生風險增加13.31倍；患糖尿病後，胰腺癌發生風險增加2.2倍；而慢性胰腺炎合併3c型糖尿病的患者，胰腺癌的發生風險更將急劇增加。因此，早發現、早診治十分關鍵。
李玲教授指出，尚未發生糖尿病的胰腺外分泌疾病患者要提高警惕，改善生活方式，定期監測血糖與胰腺功能，降低3c型糖尿病的發生風險。而對於已經發生3c型糖尿病的患者，需要制定個性化診療方案。主要包括生活方式的調節以及藥物治療，並強調個體化治療。生活方式上，戒菸戒酒，調整飲食結構、避免高脂飲食，在醫生的指導下，進行脂溶性維生素及微量元素的補充。因3c糖尿病患者血糖波動較大，應提倡使用動態血糖監測系統；藥物治療上，建議在醫生的指導下選擇適合的口服藥物或胰島素治療。
專家提醒，3c型糖尿病的早期診斷與正確分型，對治療方案的選擇及預後顯得十分重要，建議有胰腺病史的朋友引起關注，及早預防3c型糖尿病的發生。
（王倩 程守勤）