病史摘要：
患者女，59歲，嘔血十天，余無特殊。就診於消化內科，胃鏡病理及免疫組化結果提示：胃MALT淋巴瘤；影像檢查提示胃體壁增厚，無其餘輔助檢查報告。暫未開始任何治療。
檢查所見：
▲圖 1
▲圖 2
圖1、圖2 PET/CT早期顯像：胃體大彎側局部胃壁不均勻輕度增厚（較厚處約1.2cm），密度尚均勻，早期顯像18F-FDG代謝輕度增高（SUV最大值約2.7、SUV平均值約2.4），鄰近胃周脂肪間隙尚清晰。
▲圖 3
圖3 PET/CT （延遲顯像）：18F-FDG攝取進一步升高（SUV最大值約3.1、SUV平均值約2.8）。
病理結果：
MALT淋巴瘤：黏膜相關淋巴組織（Mucosa associated lymphoid tissuem,MALT）淋巴瘤，來源於黏膜相關淋巴組織邊緣帶的低度惡性非霍奇金B細胞淋巴瘤，屬於PGL（胃原發淋巴瘤）。約占非霍奇金淋巴瘤的8%左右，根據發病部位，臨床分為胃和非胃MALT淋巴瘤，最常見於胃，其次為肺、眼眶、腮腺等，淋巴結侵犯少見；其中胃MALT淋巴瘤約占50%左右。
胃MALT淋巴瘤其特點：惡性程度低、進展緩慢、與HP（幽門螺桿菌）感染密切相關，HP可誘導反應性免疫應答，促使胃黏膜中淋巴濾泡形成，從而誘發胃MALT淋巴瘤產生，並且隨著感染環境持續存在。
流行病學及臨床表現：臨床少見，發生率約占胃惡性腫瘤的1-5%。以成人多見，男女比例相近，約為1:1.2。常有非特異性的消化道症狀，如腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、體重下降，合併併發症時，可能發生消化道出血、胃腸穿孔、腸梗阻等表現。病變常侵犯胃竇部。
胃MALT淋巴瘤的PET/CT表現：胃MALT淋巴瘤的診斷主要通過內鏡和PET-CT檢查。18F-FDG PET/CT顯像表現為不均勻輕-中度代謝增高，延遲顯像FDG代謝不同程度升高，代謝程度的高低與病灶的Ki-67指數存在相關性；CT常表現為胃壁局限性或瀰漫性輕度不均勻增厚，周圍脂肪間隙常較清晰。
胃MALT淋巴瘤應注意與胃癌、胃炎的鑑別：胃癌以明顯攝取18F-FDG的胃壁節段性或局限性病灶多見，而PGL（原發性胃淋巴瘤）以瀰漫性或節段性胃壁增厚多見，PGL胃壁柔韌性較好，胃腔可不狹窄。與胃癌比較，PGL更易侵犯腹膜後腎門下淋巴結及合併脾腫大。然而胃粘液腺癌及MALT患者的18F-FDG攝取水平不高，易被胃生理性攝取所掩蓋，應警惕假陰性的可能，此時需藉助內鏡病理檢查進行鑑別。DLBCL（瀰漫大B細胞淋巴瘤）的SUVmax值明顯高於胃非粘液腺癌、胃粘液腺癌及MALT。PGL與胃炎鑑別主要依據PET/CT檢查的延遲顯像，胃炎的延遲顯像18F-FDG攝取減低或消失，而PGL延遲顯像多不同程度升高。
臨床應用價值：近些年，胃癌及PGL的發病率呈上升趨勢。PGL與胃癌的臨床表現及常規影像難以區分，目前多依靠胃鏡下或組織病理學檢查鑑別。但黏膜活組織檢查可由於取材不當導致漏診，且PGL多為黏膜下浸潤性生長，在其未侵犯黏膜層時，漏診率極高。PET/CT是一種集全身功能代謝顯像和解剖形態成像於一身的新型顯像技術，可彌補傳統檢查的不足，提供較全面的信息。同時，PGL患者在治療前行18F-FDG PET/CT檢查可以預測治療耐藥性，從而更好地促進風險適應性治療；18F-FDG PET/CT半定量指標SUVmax是預測胃MALT淋巴瘤患者療效和預後的重要因素，當患者SUVmax≥3.5時，可預測治療失敗和較差的PFS（無進展生存時間）。
治療與預後：治療的選擇應個體化，主要有（1）抗幽門螺桿菌治療；（2）局部放療；（3）全身化療及免疫治療；（4）手術等。胃MALT淋巴瘤5年生存率為80%，低度惡性和高度惡性者5年生存率分別為91%-96%和40%-50%。
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