*僅供醫學專業人士閱讀參考
這幾年無糖食品的風很大，或主動或被動奇點糕也嘗過不少。對於奉行「吃糖就吃真糖」主義的奇點糕來說，得出的經驗最多不過是三氯蔗糖和阿斯巴甜味道確實比較怪，而赤蘚糖醇和甜菊糖苷要相對像真糖……
其實我對赤蘚糖醇印象還蠻好的（因為好吃），可能因為它相對來說是比較新的一種代糖，我對它還帶有一點新科技總不會太差的濾鏡。
不過事實證明，我們在研究代糖上面的確還有很多疏忽，而代糖也確實不如消費宣傳中那樣輕盈無負擔。
今日，《自然·醫學》雜誌發表了一篇論文，討論了赤蘚糖醇的心血管危害。研究者們發現，總計4千餘人的多個隊列中，使用赤蘚糖醇都與主要心血管事件高發存在關聯，風險增加80%-121%不等。
而且在後續的實驗中，研究者們證實，生理濃度的赤蘚糖醇即可促進血小板聚集和血栓形成。至少在心血管領域，赤蘚糖醇的安全性，可要暫時畫上一個問號了。
論文題圖
赤蘚糖醇（erythritol）是一種四碳多元醇，它本身是天然存在的，蔬菜水果乃至人體內都有，不過含量非常非常低。赤蘚糖醇的甜度只有蔗糖的60-70%，但是它熱量只有糖的不到5%（0.2卡路里/g），在人體內也基本不消化。赤蘚糖醇的耐受性也相當好，歐洲食品安全局給出的建議是每份食品上限含量0.6g/kg體重。
又「天然」又「零卡」，不難理解為什麼赤蘚糖醇受到追捧。根據美國2013-2014年間進行的全國調查，部分人攝入赤蘚糖醇的量高達30g/天。
雖然我知道赤蘚糖醇還是這幾年的事兒，但查了一番之後發現，原來赤蘚糖醇在1990年代就已經在日本商業化，而且早就有了廣泛使用的歷史。一直以來，它都被認為是一種安全的甜味劑。
不過，事實真的如此嗎？
在一個有1157名參與者的發現隊列中，研究者們發現，與主要不良心血管事件（MACE）有關的血漿化合物中，出現了人工甜味劑的蹤跡。
經計算，按照血漿赤蘚糖醇水平四分組，最高組相對最低組，3年內發生主要不良心血管事件的風險竟然升高了222%，即使針對多因素調整後，這個數字也高達195%。
發現隊列
不過這個隊列的分析方法並不針對赤蘚糖醇，檢測出的多元醇中實際也可能含有其他的糖，因此研究者們又檢查了兩個分別來自美國和歐洲的隊列，使用一種新的色譜-質譜方法，能夠比較好地分離和定量赤蘚糖醇。
發現隊列和兩個驗證隊列的基線情況
在兩個驗證隊列中，心血管疾病患者的血漿赤蘚糖醇水平更高，在隨訪的3年中，發生主要不良心血管事件的患者也同樣具有較高的血漿赤蘚糖醇水平。
與發現隊列相似，四分組後，兩個驗證隊列中水平最高組相對最低組，主要不良心血管事件風險分別升高了164%和348%，調整後也高達80%和121%。
具體來說，血漿水平每升高1μM，兩個隊列中風險分別升高21%和16%。
驗證隊列
赤蘚糖醇，到底做了什麼？
研究者們嘗試用在兩個驗證隊列中觀察到的生理濃度來做做實驗。令人驚訝地是，赤蘚糖醇能夠顯著地促進血小板聚集，而且與劑量有關。作為對照的葡萄糖或1,5-脫水山梨糖醇（AHG）則沒有類似的影響。
進一步分析發現，赤蘚糖醇能夠增加血小板胞內的鈣離子濃度，並導致多種血小板激活表型。
赤蘚糖醇（紅）能顯著促進血小板聚集
利用微流體裝置，研究者發現赤蘚糖醇會增加人全血中血小板的粘附和血栓形成。在小鼠中進行的實驗結果也顯示，赤蘚糖醇能夠顯著加快血栓形成和縮短頸動脈損傷後血流停止時間。
赤蘚糖醇能夠顯著加快血栓形成和縮短頸動脈損傷後血流停止時間
我們醫學上常說不能脫離劑量談毒性，那麼實際生活中我們到底面臨著多少赤蘚糖醇呢？
研究者們給8名健康志願者喝了一杯含有30g赤蘚糖醇的飲料，這個攝入量和日常的一罐代糖飲料或其他食品是差不多的。
持續觀察發現，雖然基線時志願者們的血漿赤蘚糖醇比較低，約3.84μM，但在攝入30分鐘後就能達到5.85mM，暴漲一千倍不止，而且在隨後的2天中都能維持高水平。
一次攝入能夠導致很久血漿高水平
另外，不知道大家有沒有仔細看前文的實驗數據。導致血小板「異變」可不需要一千倍這麼誇張，實際開始產生影響的濃度只需4.5μM到45μM不等。
當然，這項研究還不足以給赤蘚糖醇蓋棺定論，畢竟幾個隊列數據都來自轉診中心，也就是說參與者本身要麼是有心血管疾病的人，要麼是高風險人群，並不能完全代表健康人。
但換個角度來說，使用代糖的畫像人群可能本身就和這些有減肥需求的人有重疊，至少這些心血管疾病高風險人群應當小心飲食攝入赤蘚糖醇潛在的長期血栓風險了。
參考資料：
[1]https://www.nature.com/articles/s41591-023-02223-9
本文作者丨代絲雨