子癇前期的預防和治療又有新突破了，最新研究發表在全球頂級醫學期刊《新英格蘭雜誌（NEJM）》上，今天圈姐就幫大家進行一下解讀。
01子癇前期很難預測
沒錯，目前很多預測方式的可靠性都比較低，雖然發明了很多預測方式，但它是一種不可預測的進行性嚴重疾病。
每年造成46000名孕產婦死亡，以及500000名胎兒和新生兒死亡。
單純基於臨床危險因素，早產型子癇前期和足月型子癇前期檢出率都較低，不足40%。
如果臨床風險因素聯合平均動脈壓、PLGF、子宮動脈搏動指數，則可以在早孕期預測90%的早髮型子癇前期，以及75%的早產型子癇前期，但陽性篩查率僅為10%。
也就是說如果用多個因素聯合篩查，還是能篩查出比較多的有風險人群，但整體篩查人群並不多。
02預防方法新英格蘭給出新方案
預防子癇前期，我們圈子很多姐妹都知道阿司匹林，沒錯，新英格蘭雜誌也沒落下這個特效藥，但它並不是排名第一的預防方案。
排名第一的是運動，每周進行至少140分鐘的中等強度運動，主要包括快走、水上有氧運動，應該是游泳，固定自行車或阻力訓練，以降低子癇前期風險。
運動可以使子癇前期風險減少40%
第二位是阿司匹林，對於子癇前期風險高的孕婦，建議在孕16周前每天吃100mg或以上的阿司匹林。
阿司匹林可以使早產型子癇前期風險降低60%
第三位是補鈣，對於鈣攝入比較低的孕婦，比如一天低於900mg，應該在妊娠後半程補鈣，劑量不能低於一天500mg，最好1000mg以內。
補鈣可以使子癇前期風險減少50%
第四位是終止妊娠
沒錯，終止妊娠也可以降低子癇前期，風險低的初產婦可以從妊娠39周引產中獲益。
低風險初產婦終止妊娠可使子癇前期風險減少35%
03子癇前期的治療
都說子癇前期沒有治療方法，終止妊娠是唯一的治療，但這次新英格蘭雜誌給出了治療的探索性方案。
①治療地點
你一定很奇怪，怎麼還對治療地點有規定，是的，如果你想門診進行治療，必須得有一些注意事項。
你必須有能力自行測量血壓，而且還要保證能和治療團隊保持順暢溝通，最重要的一點是住在距離醫院30分鐘路程範圍內。
②藥物治療
二甲雙胍目前已經做了臨床二期試驗了，每日3g劑量，可以延長早髮型子癇前期孕周約一周，減少新生兒住院時間。
除了二甲雙胍之外，還有血漿置換、單克隆抗體、靶向sFlt-1生成等新方法正在研究中。
③降血壓治療
雖然子癇前期和妊娠高血壓並不完全相同，但是具有高度相關性，所以抗高血壓治療也是目前比較主流的治療方式。
④硫酸鎂治療
硫酸鎂普遍應用來預防和治療子癇前期和子癇患者的痙攣發作。硫酸鎂能降低重度子癇前期病人發展為子癇的風險。
另外，在早產前使用，硫酸鎂還有對胎兒神經有保護作用。
儘管硫酸鎂有以上的優點，但傳統觀點認為：持續使用硫酸鎂超過 7 天能導致胎兒和新生兒骨礦質丟失和骨折。
因此，在產科，硫酸鎂通常短期使用（不超過 48 小時）。
⑤糖皮質激素
這對子癇前期並沒有實質作用，只是用來促進胎兒肺成熟，預防胎兒或新生兒死亡、腦室出血和發育遲緩。
⑥適時終止妊娠
這是終極治療策略，一般最早能終止妊娠的孕周國內是24周，如果沒有併發症，建議37周啟動分娩。
04子癇前期的監測
是的，如果你被判定有子癇前期的風險，你必須要進行監測了，一般孕婦每周需要至少評估兩次。
主要評估孕齡、胸痛或呼吸困難、脈搏血氧測定、血小板計數、血清肌酐水平以及天冬氨酸或丙氨酸轉氨酶水平。
把這些數據都準備好，這裡有一個在線計算器，用來測算風險值：https://pre-empt.obgyn.ubc.ca/home-page/past-projects/fullpiers/
胎兒也需要加密監測，一般每兩周檢測一次胎兒生長情況，孕晚期產檢基本都可以覆蓋。
但需要注意的是，胎兒一般臍動脈產檢能涵蓋，大腦中動脈是不涵蓋的，如果你子癇前期風險比較高，一定要提醒醫生別忘記開這個檢查。
32周以後，建議至少每周監測一次，和孕晚期產檢頻率類似。
總之，子癇前期雖然很可怕，但最新的研究給我們帶來很多新的希望，甚至可以說很多重大突破。
雖然還是不能百分百預測，但多種因素聯合預測，對一部分子癇可以達到9成的準確性，這也是非常高了。
對於預防和治療，也有很多新的發現，比如運動，比如補鈣，比如二甲雙胍的運用等等，我相信隨著醫學的不斷進步，子癇前期一定可以被攻克！
鄭重聲明
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參考文獻
[1]Magee LA, Nicolaides KD, Dadelszen P. Preeclampsia. TheNew England Journal of Medicine 2022;386:1817-1832.