【中醫經驗】【當代名老中醫應用茯苓-白朮治療脾胃病臨床經驗】

中醫學生王世傑 發佈 2024-05-01T00:08:40.934114+00:00

茯苓甘則能補,淡則能滲,藥性平和,淡滲利水祛濕,甘平補益脾胃,滲泄水濕而不傷正,扶正祛邪,標本兼顧,脾虛濕盛、水濕脹滿諸症常用或必用。《本草正》曰其「祛濕則逐水燥脾,補中健胃」。白朮健脾益氣生血,燥濕利水。兩藥合用,益氣健脾滲濕,脾虛有濕用之甚合病因病機。

茯苓甘則能補,淡則能滲,藥性平和,淡滲利水祛濕,甘平補益脾胃,滲泄水濕而不傷正,扶正祛邪,標本兼顧,脾虛濕盛、水濕脹滿諸症常用或必用。《本草正》曰其「祛濕則逐水燥脾,補中健胃」。白朮健脾益氣生血,燥濕利水。兩藥合用,益氣健脾滲濕,脾虛有濕用之甚合病因病機。


【例1】李乾構治療脾胃病。茯苓與白朮有頗多相似之處,不同之處,故前人稱白朮能健脾生津,而茯苓則能安神利水。二藥相須配對,增強補氣健脾作用,常用治療舌體胖大而有明顯齒痕的脾虛諸證。{常虹,閆波。李乾構治療脾胃病常用藥對舉隅[J]。中國民間療法 2013,21(10),11-12}。

【例2】王洪京治療脾胃病。二者合伍,一健一滲,水濕則有出路,故可脾健、濕除、腫消、飲化。王師認為二藥配伍主要治療脾虛不運、痰飲內停、水濕為患的病人。用量:茯苓10~15 g;白朮10~15 g。{劉青,賈偉,郝建。王洪京應用健脾益氣溫中類對藥治療脾胃病的臨床經驗[J]。中國中醫藥現代遠程教育 2018,16(04),65-66}。



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慢性胃炎脾虛是基礎,濕氣很常見,脾虛不運化,總見脾虛有濕。治療在健脾,在化濕。茯苓重在滲濕有健脾之作用,白朮健脾有利濕的功效。二者合用健脾利濕,可以成為胃炎的基礎用藥。


【例1】姚乃禮治療慢性胃炎。茯苓、白朮配伍使用,出自《景岳全書》茯苓湯。姚老師在臨床上常將茯苓、白朮合用,為健脾和胃必用對藥,二者一補一瀉,一燥一滲,使得痰濕滲泄有路,脾氣健運有望,用於胃脘痞悶,飲停心下,振振有聲,時輕時重,納呆便溏,軟睏乏力,面色萎黃等脾虛濕盛之證。臨證時常與黨參相配伍,取四君子湯之義,增強健脾益氣之力,以固病本。常用劑量為茯苓20~30 g,白朮20~30 g。{張婷婷,呂文良,劉明坤。姚乃禮教授運用對藥治療慢性胃炎[J]。吉林中醫藥 2014,34(10),1046-1049}。



【例2】李永成治療慢性胃炎。兩藥合用,益氣健脾滲濕。李師認為,中焦脾胃乃後天之本,治療慢性胃炎一定要重視培固中焦,中焦以固,其結乃散。劑量為白朮6g,茯苓15 ~ 20g。{安秀晨,李慧臻。李永成治療慢性胃炎常用對藥集錦[J]。湖南中醫雜誌 2016,32(03),19-20}。




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大腸癌可歸於中醫脾胃病範疇,與脾的運化有關。飲食不節,或情志不遂,或年老體弱,脾虛不運,滋生水濕,水濕不去,日久變故,濕熱毒聚,氣滯血瘀。化濕健脾,是為治本。

【例】舒琦瑾治療大腸癌。舒教授在臨床中觀察到,大腸癌實證最常見的證型是大腸濕熱,最易產生的病理產物為濕濁。脾主司運化,為陰土,得陽始運。若脾遭濕困、飲食失節,則無力生化營衛,六淫始入。進而邪阻大腸,郁而化熱。治療重點應為化濕,濕得化則熱自除。舒教授常用此藥對治療大便次數偏多,糞質偏稀或不成形,胃納不展,舌質淡苔白膩,脈滑的大腸癌患者。滲水濕而脾氣健,脾氣健則助運濕,故脾健濕除,消腫化飲。臨證用量各15~20 g。{周冰雙,陳婷,楊興輝。舒琦瑾治療癌症常用藥對經驗介紹[J]。新中醫 2020,52(01),194-197}。

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