有些朋友會問，如果患了心臟病，已經被診斷為心肌梗死，甚至放了支架、做了手術，還能參加運動鍛鍊嗎？這樣的心臟能承受多大的運動量？
大量的臨床研究都提示，在科學指導下，心臟病患者不但可以運動，還能從運動中獲得非常多的益處！今天，就和大家分享一位年輕心梗患者的故事。
原來他的心臟病這麼嚴重
小王是一名32歲的男職員，2015年第一次發生急性下壁心肌梗死，通過急診於右冠置入一個支架，術後病情恢復得很快。小王認為自己年輕，放了支架就該沒事了，之後常常忘記按時吃藥，生活習慣仍像以前那樣不節制。
結果在2020年7月中旬，小王出現一次「感冒」後，感覺到活動後胸悶、氣短，活動耐量下降，表現為扛重物長距離行走、爬三層樓後胸悶喘憋。他做了超聲心動檢查，結果提示左心室擴大，二尖瓣中重度反流，被診斷為不穩定性心絞痛，心臟功能和活動耐力嚴重降低。
2020年9月，小王到醫院做進一步的檢查治療，再次行超聲心動檢查，結果顯示心臟射血分數27.4%，和5年前的射血分數60%相比，明顯降低了。這跟他2015年發生的心梗密切相關，心力衰竭是心梗最嚴重的併發症之一。
通過檢查發現，患者低密度脂蛋白高，肌酐高，尿酸高；既往有15年高血壓病史，最高血壓為160/100毫米汞柱，未診治；睡眠呼吸暫停病史15年，曾有憋醒情況；有吸菸史15年，每日20支；家族史中，父親患冠心病，母親患高血壓。
最終，醫生給出了明確的臨床診斷：缺血性心肌病，陳舊性下壁心肌梗死，不穩定性心絞痛，高血壓病3級，動脈粥樣硬化並高脂血症。
在小王住院期間，為了更準確地找到他心臟擴大的原因，醫生團隊專門進行了聯合查房。聽到要做心肌活檢、有可能進行心臟移植時，小王突然意識到，原來自己的心臟病這麼嚴重！重症監護室的氛圍也讓他感到害怕，出現了嚴重的焦慮、恐慌，以至於第一次行經皮冠狀動脈介入術（PCI手術）時突然出現急性心衰發作。
運動風險評估結果為高危
小王心臟擴大的原因到底是什麼？冠脈支架能完全解決問題嗎？心臟變大了還能變小嗎？心功能如此差的患者可以恢復正常生活嗎？
常規情況下，醫院的心臟康復團隊會定期跟冠脈組醫生們查房。小王成功完成PCI術後，冠脈組醫生建議他接受心臟康復治療。在他病情相對穩定後，心臟康復團隊開始參與小王的治療，向小王介紹什麼是心臟康復以及心臟康復對他有什麼好處，小王欣然接受。
考慮到小王的心功能，我們從健康宣教、心理疏導及營養指導開始著手，住院期間的運動訓練以呼吸訓練為主。
出院後半個月，小王回到門診開始接受II期心臟康復治療。我們為他制定了系統的心臟康複評估方案。根據評估結果，我們認為，患者目前用藥規範，依從性非常好，開始控制飲食，但飲食結構需要調整；開始有一些運動習慣，但運動量過大，所以要重新制定運動方案。此外，患者仍然擔心自己病情的康復，需要提供心理支持。
從體適能評估結果可以看出，小王的肌力和平衡能力較好，這可能跟他年輕有關係。更具參考意義的是小王的心肺運動試驗結果，其峰值攝氧量為20.25ml/kg·min，僅占預計值的53%，提示心臟儲備功能重度降低（正常值為84%以上），體現心肺交換能力的指標VE/VCO2為43.2（正常值在34以下）。根據上述結果，提示這個患者的運動風險評估為高危。
由於小王自外地來京，在北京做心臟康復不太現實。為了讓他更好地接受康復治療，我們為他設計了家庭心臟康復處方，即通過遠程心臟康復管理系統和遠程心電監測儀以及App，監督患者進行居家康復訓練。
家庭心臟康復讓人獲益頗多
小王的家庭心臟康復處方，包括藥物處方、運動處方、營養處方、心理處方、行為處方。
第一步是規範藥物處方，第二步才是制定運動處方。因患者存在心梗後心衰的情況，所以要求他第一個月以有氧運動為主，結合深呼吸訓練，力量訓練在隨後一個月後開始啟動。
建議患者的運動內容包括有氧運動，具體方式是步行，運動頻率是每周五天，每天運動一次。對於有氧運動來說，有效的運動時間是30到40分鐘，但他一開始達不到這個程度。所以，對於運動時間建議採用循序漸進的方式，無論什麼時候運動的方式都是慢——快——慢，即前後各10分鐘熱身和整理，中間以靶心率進行快走。患者第一周的有氧快走運動時間為5分鐘，第二周增加到10分鐘，每周逐漸增加5分鐘，在一個半月左右逐漸增加至每天40分鐘運動目標。患者在進行心臟康復後一個半月和三個月，都要進行門診隨訪。
第三步是營養處方，主要是體重管理。建議改善飲食結構，每餐吃到八分飽，食物多樣化，低鹽、低脂、低糖、低嘌呤飲食，每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、優質蛋白質占1/4。
6個月後，小王複查各項指標，體重由96千克減到88千克，血壓也基本保持穩定，睡眠從經常出現呼吸暫停憋醒到不打鼾、未出現憋醒的情況。2021年4月的超聲心動圖結果顯示，心臟射血分數為51.6%。
小王讓我們在臨床實踐中看到了心臟康復效果，其整體心功能和身體能力明顯好轉。目前有大量的心肌梗死患者沒有接受心臟康復治療，患者自己也沒有重視心臟康復，結果再次發病。希望通過小王這個病例，啟發心肌梗死患者主動尋求心臟康復治療。
作者：北京協和醫院心臟康復主任醫師 丁榮晶
運動生理專家 范曉綿
審核：國家健康科普專家庫專家、北京醫院心內科主任醫師 汪芳
策劃：吳衛紅 譚嘉
編輯：余運西