王自立 國醫大師（1936.9-）
王自立，第四屆國醫大師，全國名中醫，甘肅省中醫院首席主任醫師，王自立遍研中醫經典、博採眾長，勤於思考、善於總結，擅長診治脾胃病、肝膽病、婦科病等，尤其對消化系統疑難雜症有極深的造詣，形成了獨特的學術思想，提出了「運脾思想」「柔肝思想」及「溫陽思想」。現將王自立教授從「胃不和則臥不安」理論論治不寐病經驗介紹如下，以饗同仁。
臨證經驗
胃不和即指脾胃腸功能不和，是引起失眠的直接原因。胃主受納、腐熟，脾主運化，脾與胃密切配合，納運相得，為營衛氣血津液等生命物質化生之源。脾氣宜升，胃氣宜降，脾胃為全身氣機升降之樞，脾胃之氣一升一降，升降相因，從而保證了「納」「運」功能的正常。故云：「脾宜升則健，胃宜降則和。」脾為陰髒，喜燥而惡濕；胃為陽腑，喜潤而惡燥。脾易濕，得胃陽以制之，使脾不至於濕；胃易燥，得脾陰以制之，使胃不至於燥。脾胃陰陽燥濕相濟，兩者才能納運、升降協調。故《臨證指南醫案·卷二》說：「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。」而導致脾、胃、腸功能失調的病因多種多樣，或因飲食不節，損傷脾胃，如《素問·痹論篇》曰：「飲食自倍，腸胃乃傷。」或因外受寒、濕等六淫之邪侵襲，導致脾胃運化功能失常；或因精神緊張、思慮過度，七情所傷，肝失疏泄，克脾犯胃；或因用藥不當，損傷脾胃以致脾土虛弱；或因他髒之病，經久不愈，損及脾胃。總之，外感、內傷、飲食、七情、勞役，諸多因素均可導致脾、胃、腸功能失調，胃氣不和，而形成不寐。至於因脾胃腸功能失調，患者因胃腸道不適症狀而出現坐立不安、不寧之狀則臨床較為多見。
睡眠為人體的一種生命活動形式，與體內陰陽、氣血、臟腑等密切相關。腑臟和諧，陰陽調和，氣血充盛，氣機升降協調，營衛運行有度，則不至於寐不安。《靈樞·營衛生會》篇云：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜……其氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。」
王自立認為，由胃不和引起的不寐當以「和」為治療方法。調和陰陽是治療一切疾病的總則。正如《傷寒論》第58條云：「凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。」和者陰陽自和也，陰陽交感既濟，諧和為用，即「陰平陽秘，精神乃治」「胃和」即胃的陰陽平衡協調，胃的功能處於正常狀態。「胃不和」即胃的陰陽平衡失調，功能處於病理狀態。故治療當以調和脾胃腸功能為主，胃和則陰陽升降有序，寤寐有常，胃和則神有所藏，神藏則寐寤自曉，和胃安神，神安瞑寐乃知。「胃和」則營衛化生有源，營衛和調，人始安寐。
典型醫案
葛某，女，時年53歲，2013年9月3日初診。訴夜寐差伴上腹部脹滿不適1年余。診見：精神欠佳，疲乏，夜寐差，上腹部脹滿不適，口乾黏，口氣重，納差，手腳麻木，大便黏，一二日一行。舌淡紅，舌體胖，苔白膩少津，脈沉微滑。電子胃鏡示：萎縮性胃炎伴糜爛；病檢示：（胃竇）萎縮性胃炎輕度，腸化輕度，HP（+）。曾多次服用舒樂安定、中草藥等均未獲效。
診斷：（脾胃虛弱，濕濁中阻型）不寐（西醫稱為失眠）。
治則：健脾化濕和胃。
方用藿朴夏苓湯合平陳湯加減：藿香15g，厚朴10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，蒼朮15g，炒麥芽15g，細辛5g，甘草5g。7服，水煎分服，1服/天。
9月10日二診：自述上腹部脹滿不適緩解，手腳麻減輕，夜寐好轉，余症同前，舌淡胖苔薄膩少津，脈同前。上方重用麥芽至20g，細辛至10g，加石菖蒲15g。繼服7劑。
9月17日三診：自述上腹部脹滿不適明顯緩解，口乾口黏較前減輕，晨起口氣重，輕微耳鳴，大便可，舌脈同前。守上方重用蒼朮至20g，厚朴至15g，麥芽至30g，加白芥子10g。繼服7服。
9月24日四診：納食增加，夜寐明顯好轉，余症均已明顯緩解，舌淡胖苔微膩，上方去燥濕之蒼朮，加白朮20g。繼服14服。隨診諸症皆愈。
按：本案患者雖以失眠為主症，但其病機本質為素體脾虛，運化失常，濕濁中阻，氣機升降失常，故其治療當以化濕為先，健脾為主，正所謂治濕不治脾，非其治也。故以蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、茯苓、麥芽諸藥健脾燥濕、理氣化濕，藿香芳香化濕，細辛溫中以助濕邪之化，使濕去脾健以復其運化之職，故諸症自愈。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年2月17日第五
版，田苗 甘肅省中醫院，王建強 甘肅省白銀市會寧縣中醫醫院】