余瀛鰲 國醫大師（1933.3-）
余瀛鰲，第四屆國醫大師，中國中醫科學院中國醫史文獻研究所主任醫師、研究員，長期從事中醫科研及臨床工作多年，臨床精於中醫內科，尤長於治療肝病、腎病、心腦血管病、泌尿生殖系統疾病、糖尿病、癲癇等多種疑難病證，在治療難治性癲癇疾患中積累了豐富的臨床經驗。現將余老臨證經驗簡述於下，以饗同仁。
難治性癲癇又稱為頑固性癲癇，通常指無中樞神經系統進行性疾病或占位性病變，但臨床病情遷延，經2年以上正規抗癲癇治療，試用主要抗癲癇藥單獨或合用，達到患者能耐受最大劑量，血藥濃度達到有效範圍，仍不能控制發作，且影響日常生活。
治則治法
余瀛鰲認為，難治性癲癇臨床中可暫不分緩急標本，概以調理肝脾為主，針對主要病理要素，直搗病邪巢穴，祛邪方能安正。治療原則當遵瀉實補虛，瀉多於補；調和陰陽，潛多於滋。因此，擬定潛鎮止癇、化痰通絡為主治法。此外，余瀛鰲還強調對原發性癲癇要注重開竅醒神寧心，對繼發性癲癇要注重治療原發病因。
辨治經驗
通治法與通治方 余瀛鰲臨證主張辨病論治和辨證論治相結合，在掌握疾病的中西醫病理機制和病證發展變化規律基礎上，根據臨床治療「總結經驗—重複經驗—推廣經驗」的目標和需求，可擬定「通治法則」，並且遵循通治法則的基本精神，擬定與之相對的、行之有效的「通治方」。根據余瀛鰲多年來對臨床文獻研究和診療實踐的體悟，認為中醫「辨病論治」發展過程，就是尋求更切合病證、便於在辨病論治中廣泛應用的「通治方」的過程。所謂專病通治方，就是針對某一疾病的若干證型均能通治、獲效的方劑，前人也有稱之為 「主方」，此即反映了醫者對疾病的認識是逐步深入的。對於癲癇而言，余瀛鰲通過長期的臨證實踐積累和摸索，認為對該病的中醫因症脈治，只要能夠抓住主要矛盾，在臨證中運用通治法則與辨證論治，可以做到並行不悖，甚至是融合互補。
癲癇通治方 基於以上病機認識及通治法則，余瀛鰲臨床擬定癲癇促效方。方藥組成：牡蠣 30g（先煎），龍齒24g（先煎），白礬2.5g（先煎），鬱金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，膽南星6g，法半夏6g，丹參15g，雞血藤15g。此通治方是古方白金丸的「大加味方」，是在前人的基礎上有所變創。余瀛鰲指出，過去曾經試用過一些治癇的古經驗方，體會到單純應用白金丸獲效的比例較小，白金丸的藥性和治療作用顯得比較單薄，加味後應用，使之照顧得比較全面，也確實提高了療效，此方治癒的患者，經多年觀察證實，往往不再復發。
雞血藤
白金丸最早見於宋代許叔微《普濟本事方》，書中言此方「治癲狂因憂鬱而得，痰涎阻塞包絡心竅者：白礬三兩，川鬱金七兩。二藥共為末，糊丸梧桐子大。每服五、六十丸，溫湯下」。該方立方法度嚴謹，藥簡力專，故為歷代中醫古籍轉引和應用較多。此方具有祛痰止癇、行氣活血、疏肝解郁之效，方中白礬能化頑痰，鬱金開郁散結，合制為丸，則痰去竅開，神清病癒。此外，余瀛鰲認為，白金丸藥物用量要注意比例，通過幾十年臨證探索和體會，他認為鬱金和白礬比例以4∶1為最佳。同時強調白礬一定要先煎，這樣可以去其火氣而展其長。加味藥中，牡蠣平肝潛陽、重鎮寧神；龍齒鎮驚安神、寧心潛陽; 杏仁降氣化痰，半夏燥濕化痰，膽南星清火化痰鎮驚，抗驚厥，兼治頭風；桃仁、丹參、雞血藤活血通絡化瘀。
對於本方的加減法，余瀛鰲認為，因方中金石之藥較多，不宜在體內久留，故有時需加入少量大黃（3～6g）以導瀉濁毒；若因腦部外傷致病者，宜選擇加用赤芍12g，白芍12g，土鱉蟲6g，生蒲黃10g，紅花10g，川芎15g，當歸12g等活絡散瘀；若抽搐較甚者，可加鉤藤10g，僵蠶12g，地龍10g止痙；若痰濁較甚，頭目不清、睏倦酸重、胸悶、嘔惡者，可酌加川貝母6g，浙貝母6g，竹茹10g，石菖蒲10g，遠志10g，陳皮6g以增強降氣化痰開竅之功；若心神受損，心悸不安，夜寐不寧，可酌加太子參10g，麥冬10g，五味子10g，炒酸棗仁20g益氣養陰寧神；伴有發作後或平時頭暈頭痛者，可酌加秦艽10g，白芷10g，川芎15g等；發作前有幻聽、幻視者，可加珍珠母30g（先煎）潛鎮安神。如在急性期，癲癇發作頻繁，宜用湯劑控制，另加琥珀粉1～3g（分）沖，可增強療效；在間歇期，則採用丸劑或散劑。並且要求患者在病情穩定後，再堅持服用3～6個月。
白芍
典型醫案
患者，男，時年15歲，2013年7月24日初診。訴癲癇頻繁發作半年余。患者無癲癇病家族史，12歲時頭部受傷後引發癲癇，服用西藥（未詳）控制而未發。2013年初再次發作，西藥治療無效，北京某醫院檢查腦電圖：右額慢波。診斷為部分性癲癇。B超示: 右肝損傷。實驗室檢查發現肝腎功能不全，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）117U/L， 門冬氨酸氨基轉移酶（AST）59U/L。近半年來最多一次中午曾發作3次。大發作時，周身抽搐，牙關緊閉，咳吐白沫，神志半昏迷，發作約2分鐘。尤其在剛睡醒時易發作，發作停止後頭痛劇烈。囑其停用西藥。
刻診：脈沉弦，舌苔薄微膩。
治法：潛鎮止癇，通絡化痰。
予癲癇促效方加減：牡蠣30g（先煎），龍齒24g（先煎），白礬2.5g（先煎），鬱金10g，苦杏仁10g，桃仁10g，雞血藤15g，丹參15g，赤芍10g，白芍10g，竹茹10g，膽南星6g，僵蠶6g，北柴胡10g，當歸10g。24劑，水煎服。
二診：服藥後癲癇大發作僅1次。上方去赤芍、白芍，加遠志10g，石菖蒲10g，雞骨草30g，琥珀粉1.5g（分沖）。24服，水煎服。
三診：服藥期間未有大發作，小發作次數亦明顯控制。現發作時僅有眼花，約持續1分鐘30秒左右，二診方加秦艽10g，白芷10g兼治頭痛頭暈，改湯為丸，囑其堅持服藥半年以上，以資鞏固。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年2月15日第五版，
李鴻濤、李哲、馮磊 中國中醫科學院，胡建華 首都醫科大學附屬北京佑安醫院
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