尿常規是腎病患者最常做的檢查之一,可以輔助診斷、明確病情,判斷病情輕重程度,指導治療,判斷預後……
所以,能讀懂尿常規中的各項指標,對咱們腎病患者來說是非常重要的,也是非常有必要的。
1、尿液顏色
正常情況下尿液的顏色為淡黃色到深黃色不等,當喝水多、排尿多,尿液被稀釋了,顏色就會淡一些。如果喝水少、出汗多,或因頻繁嘔吐、腹瀉導致脫水,尿液濃縮,就會呈現為深黃色,甚至呈茶色尿,讓患者誤以為是血尿,此時需要仔細甄別。
還有些情況下,尿液呈五顏六色,請看
2、尿葡萄糖
尿葡萄糖,簡稱尿糖,正常情況下是陰性,就是尿液中沒有糖。
當尿糖出現「+」號時,一般常見於以下三種情況:
①糖尿病患者,血糖升高超過了腎小管的重吸收能力,出現在尿液中。
②腎小管損傷,如高血壓腎損傷早期、藥物性腎損傷、尿酸性腎病、腎功能中重度損傷等,腎小管重吸收功能下降,出現尿糖。
③藥物因素:當下治療腎病的熱門藥「格列淨類」降糖藥,如達格列淨、恩格列淨等,是通過從尿液中排糖來降低血糖,因增加糖分從尿液排泄,所以尿糖「+」號會比較多,但這種情況屬於正常現象,不是腎臟損傷了,而且還有助於降低尿蛋白、保護腎功能。
3、尿蛋白
尿蛋白就是尿液中的蛋白質,正常人尿液中含有非常少量的蛋白質,每天不超過0.15g,在尿常規中不會體現出「+」,但當高蛋白飲食,如一次性大量攝入豆蛋奶,或過度運動後,或感冒發燒等,尿液中出出現一過性的+-、1+。
但當平靜狀態下,尿蛋白反覆出現1+及以上,很可能就是腎臟出現了問題。尿蛋白「+」是定性檢查,是濃度值,代表的是這一次尿中的蛋白濃度,提示有尿蛋白漏出,加號越多說明尿蛋白越多,但具體的蛋白流失量需要查24小時尿蛋白定量,這是最準確的。
尿蛋白「+」號和24小時尿蛋白定量有一個大致的對應關係,但最終還是以24小時尿蛋白定量為準。
尿蛋白陰性,24小時尿蛋白定量小於0.15g
+-(弱陽性)0.15-0.5g
1+,0.5-1g
2+,1-2g
3+,2-4g
4+,>5g
如何用尿蛋白「+」號多少來判斷是腎小球損傷還是腎小管損傷為主?
腎小球損傷為主的尿蛋白流失較多,一般為2+-3+,同時多伴有明顯的血尿。而以腎小管損傷為主的腎病,尿蛋白一般<2+,多沒有血尿,且伴低比重尿。
4、酸鹼度(PH值)
參考範圍4.5-8,正常人晨尿呈偏酸性,PH值在6.5左右。如吃素較多,頻繁的嘔吐,PH值呈偏鹼性,反之吃肉較多,或慢性腎衰竭者,則呈偏酸性。鹼化尿液有助於尿酸排泄。
5、尿膽原
用於黃疸的診斷及鑑別診斷。
6、尿潛血
尿潛血陽性是尿液中紅細胞破裂後,紅細胞中的成分出現在尿液中,用潛血表示,但本身無實際意義。加號多少不能反應病情輕重,單純潛血陽性也不會影響腎功能。
尿潛血不是血尿,血尿指的是尿液中的紅細胞增多。
7、尿紅細胞
當腎小球濾過膜損傷,血液中的紅細胞經過腎小球漏到尿液中,則稱之為血尿。正常人為0-3/HPF,就是用顯微鏡觀察,每個高倍視野下的紅細胞個數不超過3個就是正常的,血尿越多,說明腎臟病變活動度越大,腎小球濾過膜損傷也越嚴重,但往往需要結合尿蛋白才有明確的意義。
如只有少量紅細胞,如幾個或幾十個,而尿蛋白很少或陰性,那麼對腎功能的影響也是非常小的。
8、亞硝酸鹽
陽性提示很可能存在泌尿系感染,多見於大腸桿菌導致的尿量感染。
9、尿白細胞
正常人為0-5/HPF,即顯微鏡觀察每高倍視野不超過5個。如超出正常範圍,見於兩種情況:
①泌尿系感染,白細胞是炎症細胞,升高後提示可能存在感染。
②腎小管間質損傷,如膜增殖性腎炎、狼瘡性腎炎。
當尿白細胞升高時,如何鑑別是上述哪種情況?
如存在尿頻、尿急、尿痛等排尿不適感,則為感染。如不存在上述症狀,需查尿培養,如有細菌大量繁殖,則為感染,反之則為腎小管間質損傷。
10、酮體
尿液中出現酮體「+」號,一般提示患者處於飢餓狀態,如糖尿病患者出現酮體,要警惕酮症酸中毒。
11、尿膽紅素
陽性見於各種原因導致的肝細胞性或阻塞性黃疸。
12、尿比重
尿比重是指同等體積下尿液和純水的比值,如1升尿液和1升水的比值,因尿液中含有毒素和代謝廢物,同樣的體積下尿液肯定會更重一點。
正常範圍為1.003-1.030,這個範圍是一天中任意時間留取尿液標本的參考範圍。
但晨尿應該在1.015以上,如小於1.010則為低比重尿,常見於各種原因導致的腎小管間質損傷。
如尿比重升高>1.030,可見於高熱、出汗多、嘔吐腹瀉導致的尿液濃縮,或腎臟損傷後尿液中的有形成分增多,如大量蛋白尿和大量的血尿、管型等,導致尿比重升高。