「術後恢復良好，不僅保住了腎臟，腎功能也在逐步恢復，近期注意術後隨訪即可。」聽到海軍軍醫大學附屬第二醫院（上海長征醫院）泌尿外科主任任善成的話，師先生懸著的心終於放了下來。
「拆彈」加保腎，難上加難
師先生59歲，因罹患腎癌，14年前在河南安陽當地醫院切除了右腎，此後數年，他一直靠僅剩的左腎生活。可去年年初，師先生在體檢中又發現左腎長了4枚腫瘤。其中，最大腫瘤位於腎門部，直徑約4.3厘米，幾乎占據整個左腎一大半體積，且腫瘤都緊貼腎臟分支動脈、靜脈及左輸尿管。
此外，師先生還有多年冠心病，平時口服阿司匹林治療，保腎手術停用阿司匹林圍手術期存在深靜脈血栓甚至心梗、腦梗、肺栓塞（VTE事件）等危及生命的併發症，手術中存在出血風險。為摘除腫瘤、保住腎臟，師先生從河南輾轉上海多家醫院，均被告知保腎難度大，只能進行左腎根治性切除，想到下半輩子要依靠透析或腎移植來維繫生命，師先生內心既痛苦又掙扎。
「醫生，求求您，一定要保住我的腎臟。」今年2月初，師先生來到上海長征醫院就診，任善成教授團隊經過綜合評估，認為師先生存在保腎手術的絕對適應症。為此，團隊制定了手術方案：機器人輔助腹腔鏡經腹左腎部分切除術。
腎臟腫瘤示意圖（紅色：動脈，藍色：靜脈，黃色：腫瘤，綠色：輸尿管）
「我們通過術前三維圖像重建及全息影像聯合術中超聲定位的幫助，讓腎臟腫瘤無處逃遁。」任善成介紹，保腎手術的最大難點就是師先生上下極腎腫瘤較小較淺，腎中極腹側及中下極腹側的兩個腫瘤較大，且最大腫瘤位於腎門部，如何避免腫瘤漏掉，並精準規劃手術，結合術前3D影像和術中B超定位至關重要；減少切除與縫合的時間對於縮短總的腎缺血時間至關重要；在腎臟缺血時減少腎功能損失，對於殘腎功能恢復、減少術後腎功能丟失也至關重要。
巧摘「炸彈」，重塑獨腎
術前，醫生與病人和家屬談話，講解了大致手術方案，以及可能出現的最壞結果。「我們完全信任醫生！」家屬簽下了手術同意書。
手術如期展開，在任吉忠、曹萬里等醫師及麻醉師的配合下，任善成操控著達文西機器人的機械手臂，首先充分游離腎臟，暴露並保護左腎動脈、左腎靜脈及輸尿管，完整暴露所有腫瘤，並確保腎臟能夠軸向「翻轉」及上下極輕度「旋轉」，為所有腫瘤的切除與腎創面的縫合提供最佳的視野。為了減少腎臟缺血缺氧造成的損傷，還實施腎實質「冰馬甲」聯合冰水物理降溫，並爭分奪秒，快速精準切除腫瘤，對隱藏較深兩個腫瘤，採用鈍銳性結合分離，而對於較小較淺的腫瘤，銳性切開腫瘤邊緣包膜，鈍性「推剝」完整「剜出」腫瘤，最後快速縫合創面。
經過2個小時手術，最終從師先生的左側殘腎內切除了4枚惡性腫瘤。師先生術中腎動脈阻斷時間28分鐘，出血小於50毫升，整台手術一氣呵成。術後3天，師先生就可以下床活動，一周後康復出院。
任善成介紹，近5年來，長征醫院完成各類腎癌微創手術3000餘例，其中，機器人保腎手術2000餘例，保腎成功率達98%。以前腎腫瘤以完全切除腎臟為主，一窩端掉腫瘤的同時患者也損失了該側無腫瘤部分腎臟的功能，這對於只有一個腎臟或者合併潛在慢性損害腎功能疾病的患者（如合併高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病）只能選擇透析或者腎移植。
他建議，要每年按時體檢，早期發現問題；早治療，爭取一切可能予以保腎；並規律複查，早期發現復發灶。
欄目主編：張駿 題圖來源：均 長征醫院提供
來源：作者：王根華 劉雪妍