發病率和死亡率
膀胱癌是美國第六大常見癌症，僅次於肺癌、前列腺癌、乳腺癌、結腸癌和黑色素瘤。它是男性第四大常見癌症，女性第十一大常見癌症。在每年約82，000例新病例中，男性約62，000例，女性約20，000例。在每年大約17，000例死亡中，男性超過12，000例，女性不到5，000例。造成這種兩性差異的原因尚不清楚。[1，2]
估計2023年美國膀胱癌新病例和死亡人數：
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新病例：82，290。
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死亡：16，710。
解剖學
泌尿道由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿道內襯有從腎盂到近端尿道的移行細胞尿路上皮。移行細胞癌（也稱為尿路上皮癌）可以沿著該途徑的任何地方發展。
男性泌尿系統（左圖）和女性泌尿系統（右圖）的解剖圖，顯示腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。左腎內部顯示腎盂。插圖顯示腎小管和尿液。還顯示了前列腺和陰莖（左圖）和子宮（右圖）。尿液在腎小管中產生，並聚集在每個腎臟的腎盂中。尿液從腎臟通過輸尿管流向膀胱。尿液儲存在膀胱中，直到通過尿道離開身體。
組織病理學
在正常情況下，膀胱、腎臟下部（腎盂）、輸尿管和近端尿道內襯有稱為過渡上皮（也稱為尿路上皮）的特殊黏膜。在這些組織中形成的大多數癌症是移行細胞癌（也稱為尿路上皮癌），源自過渡上皮。有關更多信息，請參閱腎細胞癌治療和腎盂和輸尿管的移行細胞癌。
膀胱移行細胞癌可以是低級別或高級別：
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低級別膀胱癌通常在治療後在膀胱中復發，但很少侵犯膀胱的肌肉壁或擴散到身體的其他部位。患者很少死於低級別膀胱癌。
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高級別膀胱癌通常在膀胱中復發，並有很強的侵入膀胱肌肉壁並擴散到身體其他部位的趨勢。高級別膀胱癌比高級別膀胱癌治療更積極，並且更有可能導致死亡。幾乎所有膀胱癌死亡都是由高級別疾病引起的。
膀胱癌又分為肌侵襲性和非肌侵襲性疾病，基於固有肌層（也稱為逼尿肌）的侵襲，逼尿肌是膀胱壁深處的厚肌。
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肌肉侵襲性疾病更有可能擴散到身體的其他部位，通常通過切除膀胱或用放療和化療治療膀胱來治療。如上所述，高級別癌症比高級別癌症更有可能是肌肉浸潤性的。因此，肌肉浸潤性癌症通常比非肌肉浸潤性癌症更積極地治療。
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非肌層浸潤性疾病通常可以通過經尿道入路切除腫瘤來治療。有時用導管將化療或其他治療方法引入膀胱以幫助對抗癌症。
在慢性炎症的情況下，例如膀胱感染血吸蟲寄生蟲，膀胱可能發生鱗狀化生;在慢性炎症條件下，膀胱鱗狀細胞癌的發病率高於其他情況。除移行細胞癌和鱗狀細胞癌外，膀胱中還可形成腺癌、小細胞癌和肉瘤。在美國，移行細胞癌代表了大多數（>90%）膀胱癌。然而，大量移行細胞癌具有鱗狀或其他分化區域。
致癌作用和危險因素
年齡增長是大多數癌症最重要的危險因素。膀胱癌的其他危險因素包括：
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使用菸草，尤其是香菸。[3]
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膀胱癌家族史。[4]
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基因突變。[5-7]
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HRAS突變（科斯特洛綜合徵，面 - 皮膚 - 骨骼綜合徵）。
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Rb1 突變。
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PTEN/MMAC1 突變（考登綜合徵）。
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NAT2 慢乙醯化劑表型。
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GSTM1 零表型。
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職業暴露於加工油漆、染料、金屬和石油產品中的化學品，包括：
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鋁生產（多環芳烴、氟化物）。[3]
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氨基聯苯及其代謝物。[3]
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芳香胺、聯苯胺及其衍生物。[3]
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某些醛類。[8]
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2-萘胺，β-萘胺。[3]
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鄰甲苯胺。[9]
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使用環磷醯胺、異環磷醯胺或盆腔放療治療其他惡性腫瘤。[10-12]
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中草藥用途：從馬兜鈴菌中提取的馬兜鈴酸。[13]
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接觸砷。
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井水中的砷。[14，15，3]
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無機砷化合物（砷化鎵）。
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暴露於處理水中的氯化脂肪烴和氯化副產物。[16]
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血吸蟲性膀胱感染（膀胱血吸蟲癌）。[17]
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神經源性膀胱和留置導管的相關使用。[18]
有強有力的證據表明接觸致癌物與膀胱癌有關。在美國，膀胱癌最常見的危險因素是吸菸。據估計，高達一半的膀胱癌是由吸菸引起的，吸菸會使一個人患膀胱癌的風險比基線風險高兩到四倍。[19，20]N-乙醯轉移酶-2功能多態性較少的吸菸者（稱為慢乙醯化劑）比其他吸菸者患膀胱癌的風險更高，可能是因為他們解毒致癌物的能力降低。
某些職業暴露也與膀胱癌有關，據報導，紡織染料和橡膠輪胎行業的膀胱癌發病率較高;在畫家中;皮革工人;鞋匠;以及鋁、鐵和鋼鐵工人。與膀胱癌變相關的特定化學物質包括 β-萘胺、4-氨基聯苯和聯苯胺。雖然這些化學物質現在在西方國家普遍被禁止，但許多其他仍在使用的化學物質也被懷疑會導致膀胱癌。[20]
暴露於化療藥物環磷醯胺也與膀胱癌風險增加有關。
慢性尿路感染和寄生蟲血吸蟲感染也與膀胱癌（通常是鱗狀細胞癌）的風險增加有關。在這些情況下，慢性炎症被認為在致癌中起關鍵作用。
臨床特徵
膀胱癌通常表現為肉眼血尿或鏡下血尿。不太常見的是，患者可能主訴尿頻、夜尿和排尿困難，這些症狀在原位癌患者中更常見。上尿路尿路上皮癌患者可能因腫瘤梗阻而出現疼痛。
尿路上皮癌通常是多灶性的——如果發現腫瘤，需要評估整個尿路上皮。在膀胱癌患者中，上尿路影像學檢查對於分期和監測至關重要。這可以通過輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查期間的逆行腎盂造影、靜脈腎盂造影或計算機斷層掃描 （CT） 尿路造影來實現。同樣，上尿路移行細胞癌患者患膀胱癌的風險很高;這些患者需要定期進行膀胱鏡檢查和對側上尿路監測。
診斷
當懷疑膀胱癌時，最有用的診斷測試是膀胱鏡檢查。CT掃描或超聲等放射學檢查沒有足夠的敏感性來檢測膀胱癌。膀胱鏡檢查可以在泌尿科診所進行。
如果膀胱鏡檢查發現癌症，通常安排患者在麻醉下進行雙合診檢查，並在手術室重複膀胱鏡檢查，以便進行腫瘤經尿道切除術和/或活檢。如果發現高級別癌症（包括原位癌）或浸潤性癌症，則患者應進行腹部和骨盆 CT 掃描（或 CT 尿路造影）和胸部 X 線或胸部 CT 掃描。鹼性磷酸酶非肝升高或提示骨轉移症狀的患者接受骨掃描。
預後因素
膀胱癌的主要預後因素如下：
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侵入膀胱壁的深度。
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腫瘤的病理分級。
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存在與不存在原位癌。
在非肌肉浸潤性癌症中，以下因素也是預後：[21]
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腫瘤數量。
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腫瘤大小（例如 >3 cm 或 <3 cm）。
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固有層的入侵（Ta與T1）。
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腫瘤是原發性腫瘤還是復發。
大多數淺表腫瘤分化良好。淺表腫瘤分化較少、較大、多發或與膀胱黏膜其他部位原位癌 （Tis） 相關的患者復發和發生浸潤性癌症的風險最大。這些患者可能被認為整個尿路上皮表面都有癌症發展的風險。
生存
死於膀胱癌的患者幾乎總是患有從膀胱轉移到其他器官的疾病。低級別膀胱癌很少長到膀胱的肌肉壁中，也很少轉移，因此患有低級別（I級）膀胱癌的患者很少死於癌症。儘管如此，他們可能會經歷多次復發，需要切除。
幾乎所有死於膀胱癌的患者都是高級別疾病患者，這種疾病具有更大的深度侵入膀胱肌肉壁並擴散到其他器官的可能性。
大約 70%-80% 的新診斷膀胱癌患者會出現淺表性膀胱腫瘤（即 Ta、Tis 或 T1 期）。這些患者的預後在很大程度上取決於腫瘤的分級。患有高級別腫瘤的患者即使不是肌肉侵襲性的，也有很大的死於癌症的風險。在高級別腫瘤患者中，表現為淺表、非肌層浸潤性膀胱癌的患者通常可以治癒，而肌肉浸潤性疾病患者有時可以治癒。研究表明，一些遠處轉移患者在接受聯合化療方案治療後已達到長期完全緩解，儘管大多數此類患者的轉移僅限於其淋巴結，並且具有接近正常的體能狀態。
有適合膀胱癌所有階段患者的臨床試驗;只要有可能，應考慮旨在改善標準治療的臨床試驗。
有關臨床試驗的一般信息也可從NCI網站獲得。
隨訪
膀胱癌容易復發，即使在診斷時是非侵入性的;因此，標準做法是在診斷出膀胱癌後進行尿路監測。然而，尚未進行任何試驗來評估監測是否會影響進展率、生存率或生活質量;臨床試驗也沒有確定最佳的監測時間表。尿路上皮癌被認為反映了所謂的視野缺陷，即癌症是由於廣泛存在於患者膀胱或整個尿路上皮的基因突變而出現的。因此，切除膀胱腫瘤的人通常隨後在膀胱中復發腫瘤，通常與初始腫瘤部位的位置不同。類似但不太常見的是，他們可能有腫瘤出現在上尿路（即腎盂或輸尿管）。
對這些復發模式的另一種解釋是，切除腫瘤時被破壞的癌細胞可能會重新植入尿路上皮的其他部位。支持第二種理論的是，腫瘤更有可能在初始癌症的下游而不是上游復發。上尿路癌比膀胱癌在上尿路復發更容易在膀胱復發。