文/羊城晚報全媒體記者 張華圖/新華社
晚期乳腺癌患者中位生存期只有2-3年嗎？由於晚期乳腺癌的治療方案選擇需綜合考慮多種因素，如何幫助患者選擇合適的治療方案，是每一位腫瘤科醫師所面臨的挑戰。
近日，我國首個用於晚期一線絕經前乳腺癌適應證的CDK4/6抑制劑琥珀酸瑞波西利片得以使用。這讓臨床專家感到興奮，復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授接受記者採訪時表示，「新的藥物聯合治療，讓晚期的乳腺癌患者獲得了超長生存期，尤其對於年輕的絕經前患者而言，針對性的治療藥物出現更能令其振奮。」
發病高峰年齡在45-55歲，晚期患者中位生存期只有2-3年
據世界衛生組織國際癌症研究機構發布的2020 年全球最新癌症數據，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。在中國，乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率位居女性惡性腫瘤之首。其中，約70%的患者為HR+/HER2-乳腺癌。尤其令人揪心的是，其發病高峰年齡在45-55歲，比歐美早了10年多。
據《中國晚期乳腺癌規範診療指南（2022版）》顯示，2020年，我國乳腺癌新發病例為41.6萬例，死亡病例約11.7萬例。在每年新發病例中，約3%～10%的患者在確診時即有遠處轉移。早期患者中，約30％最終發展為晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者五年生存率僅為20%。這些原因均導致我國晚期乳腺癌患者數量居高不下。
近些年，雖然晚期乳腺癌的治療手段不斷優化，但最新數據表明，一旦乳腺癌發展至晚期，患者的中位總生存時間僅有2-3年。
治療方案選擇，分子分型是主要依據
晚期乳腺癌是乳腺癌發展的特殊階段，在治療選擇和療效方面均具有自身的特點。與此同時，晚期乳腺癌患者還面臨來自疾病本身、心理和經濟等多方面的壓力。
因此，晚期乳腺癌的治療方案選擇需綜合考慮多種因素，而且在一、二線治療後常缺乏標準治療方案，所以如何幫助患者選擇合適的治療方案，是每一位腫瘤科醫師所面臨的挑戰。
晚期乳腺癌患者的中位總生存時間為2～3年，不同分子亞型患者的生存時間有所不同。在疾病治療方面，《指南》強調多數晚期乳腺癌難以治癒，治療目的主要是在保證患者生活質量基礎上，控制腫瘤、減輕症狀、延長生存。臨床醫生在選擇治療方案時，應綜合考慮患者的激素受體（HR）和人表皮生長因子受體-2（HER-2）狀態，既往治療情況（包括療效、不良反應、耐受性等），無病間期，腫瘤負荷（轉移部位和數量），以及患者的年齡、一般狀態、月經狀況、併發症等因素。
在治療原則上，《指南》建議以轉移灶的分子分型作為晚期乳腺癌的治療的主要依據，並結合既往治療、治療敏感性和患者病情，綜合考慮是否給予內分泌治療或抗HER- 2治療。
新的治療方法讓患者獲得超長生存期
目前，基於延長患者生命、幫助患者獲得更有質量、更有尊嚴的生活的治療理念，內分泌治療仍然是HR+/HER2-晚期乳腺癌經典的系統性治療手段，但其仍會出現諸如原發或繼發耐藥、療效大打折扣等治療痛點。
此次晚期一線絕經前乳腺癌適應證的CDK4/6抑制劑，琥珀酸瑞波西利片在我國得以使用。復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授表示：「非常高興看到CDK4/6抑制劑琥珀酸瑞波西利片能夠用於臨床，這無疑會給國內絕經前HR+/HER2-晚期乳腺癌患者又提供了一種新的治療手段，也為無數個患者家庭帶來更多美好生活的希望。」
據介紹，中國乳腺癌患者發病高峰早，大約在45-55歲之間，針對這部分侵襲性強、預後差的絕經前的患者，需要合適的治療方法。CDK4/6抑制劑琥珀酸瑞波西利片聯合內分泌治療達到了中位總生存期（OS）58.7個月（4.89年）的超長生存獲益，並在歐洲腫瘤內科學會-臨床獲益量表（ESMO-MCBS）中獲得滿分，意味著為HR+/HER2-晚期絕經前乳腺癌患者帶來療效與生活質量的雙重獲益。
編輯：秦小傑