又到年底總結的時間啦！近期，JAMA調查了讀者對2018-9-1到2019-8-31期間發表在JAMA系列雜誌上的文章關注度，並盤點了最受關注的12項研究。本期小咖帶著大家快速瀏覽TOP10的文章，感興趣的小夥伴可去查看全文~
TOP1
Association Between Push-up Exercise Capacity and Future Cardiovascular Events Among Active Adult Men
成年男性伏地挺身能力和未來心血管事件的相關性
發表期刊：JAMA Network Open
發表時間：2019.2.15
JAMA年度點擊率最高的文章不是某種暢銷藥，而是伏地挺身與健康，反映了人們對生活方式相關醫學的極大興趣。超過50萬人瀏覽了這項研究，該研究的Altmetric評分在2019年全球所有公開獲取文章中排名前10。
該研究調查了1104名美國男性消防員的伏地挺身能力。研究結果表明：能做11個及以上伏地挺身的消防員，相比只能做更少數伏地挺身的消防員，10年心血管疾病風險更低；能做40個及以上伏地挺身的消防員，風險降低最顯著。
不過該研究存在一些局限性，例如，研究人員僅對年齡和BMI進行了調整，因此結果的外推性受限。
針對該文章的受歡迎程度，JAMA Network open的編輯frederick P. Rivara博士表示，「這項研究讓人們更加相信，多花時間健身會改善壽命和健康」。
TOP2
Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia：A Nested Case-Control Study
抗膽鹼能藥物暴露與痴呆風險：巢式病例對照研究
發表期刊：JAMA Intern Med
發表時間：2019.6.24
這項納入≥55歲人群的巢式病例對照研究發現，痴呆風險與抗膽鹼能藥物之間存在劑量反應關係。抗膽鹼能藥有很多種類，包括一些抗組胺藥，抗抑鬱藥，抗精神病藥以及治療胃腸道和膀胱疾病的藥物。
研究人員從英國全科醫學資料庫中分析了284343人，結果發現抗膽鹼能藥物累積暴露量最高的人群，痴呆症風險增加了約50％。該分類的定義為：在10年的暴露期中，老年人群藥物暴露量＞1095日最低有效劑量，相當於每天以最低有效劑量使用某種抗膽鹼藥物超過3年。
這些抗膽鹼能藥物治療的疾病，存在其他藥物及非藥物治療方法，該研究表明，用這些替代療法可以預防約10％的痴呆症。JAMA內科學雜誌編輯Rita F. Redberg表示：「該研究的發現可能會促使醫生大幅減少抗膽鹼能藥物的處方」。
TOP3
The Physical Activity Guidelines for Americans
美國人體育鍛鍊指南
發表期刊：JAMA
發表日期：2018.11.20
這份報告引用了十年前指南首次發布以來新出現的證據，包括體育鍛鍊益處的最新研究。新指南強調要減少久坐時間，鼓勵公眾將一些靜坐行為改為進行中等至高強度的體育鍛鍊，短暫的活動（≤10min）也能視作體育鍛鍊。此外，對於6歲以下的兒童來說，每天3小時任何強度的鍛鍊都是合理的。
TOP4
Association Between Maternal Fluoride Exposure During Pregnancy and IQ Scores in Offspring in Canada
母親懷孕期間接觸氟化物與孩子智商的相關性
發表期刊：JAMA Pediatrics
發表日期：2019.8.19
這是一個長期在爭論的話題：水氟化物可以預防蛀牙，但是否也有害呢？JAMA 兒科學編輯Dimitri Christakis博士表示：「大多數兒科醫生，包括我自己，認為爭論氟化物是不是一種潛在毒素是沒有意義的，但是這篇文章卻提示這個問題是值得討論的。」
這項對加拿大601對母子的前瞻性研究發現，懷孕期間接觸氟化物較高的母親，孩子在3-4歲時智商得分較低，男孩中這種相關性更顯著，女孩則沒有。這個研究提示可能需要在孕期減少氟化物的攝入。
TOP5
Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery
心臟手術圍手術期診療指南
發表期刊：JAMA Surg
發表日期：2019.5.4
促進術後恢復（ERAS）可以減少併發症、縮短恢復時間和降低成本。雖然已發表了許多關於ERAS的外科操作和準則，但針對心臟外科還幾乎是空白。該指南涉及到的推薦包括術前碳水化合物的攝入、減少圍手術期感染和術後疼痛的處理。
TOP6
Association of Antipsychotic Polypharmacy vs Monotherapy With Psychiatric Rehospitalization Among Adults With Schizophrenia
精神分裂症患者多藥治療和單藥治療與再入院的相關性
發表期刊：JAMA Psychiatry
發表日期：2019.2.20
這項研究發現，在精神分裂症患者中，當一個病人服用一種以上的抗精神病藥物時，他們的再入院風險比單藥治療的病人要低一些。該發現之所以引人注目，是因為它們有可能顛覆診療標準。
該研究對62 250名芬蘭患者進行了長達20年的隨訪，以確定多藥治療是否與再入院風險存在相關性。根據JAMA精神病學編輯Dost Ongur博士的說法，這篇文章之所以能引起人們極大的興趣，是因為該研究的結論與既往發表的文獻結果相矛盾。既往研究表明，抗精神病藥物多藥治療並不比單藥治療更有效，多藥治療還與不良反應增加存在相關性。
TOP7
Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials
補充維生素D和心血管疾病風險
發表期刊：JAMA Cardiol
發表日期：2019.6.19
納入21項隨機臨床試驗的Meta分析發現，補充維生素D與主要不良心血管事件、心肌梗死、卒中、心血管疾病死亡率或全因死亡率降低不存在相關性。針對性別、同時補充鈣、治療前的25-羥基維生素D（<25 ng/mL vs 更高）、BMI、維生素D劑量、補充劑形式等進行的分層分析，也均未顯示出明顯差異。
這篇文章包括了最近的3個大型試驗：維生素D和Omega-3試驗，維生素D評估研究，以及婦女健康倡議。這三項試驗的參與者占全部Meta分析參與者的80%以上。
該Meta分析的發現與既往的觀察性研究形成了鮮明的對比，觀察性研究表明維生素D水平低與心血管疾病風險升高存在相關性。
TOP8
Association Between Statin Use and Risk of Dementia After a Concussion
使用他汀類藥物與腦震盪後痴呆風險的相關性
發表期刊：JAMA Neurol
發表日期：2019.5.20
這是首篇關於使用藥物降低腦震盪後痴呆風險的報導。研究顯示，在加拿大28815名患有腦震盪的老年人中，那些在受傷後90天內服用他汀類藥物的人，與那些沒有服用他汀類藥物的人相比，在平均3.9年的隨訪中，患痴呆症的風險降低了13%。與更廣泛的人群相比，兩組人群的痴呆風險都有所增加，但未服用他汀類藥物的那組風險更高。
TOP9
Clinical Implications of Plasma-Based Genotyping With the Delivery of Personalized Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer
轉移性非小細胞肺癌基於血漿基因分型進行個體化治療的臨床意義
發表期刊：JAMA Oncol
發表日期：2018.10.11
在這項前瞻性隊列研究中，研究人員分析了基於血漿的循環腫瘤DNA（ctDNA）二代測序(NGS)是否可以讓更多轉移性非小細胞肺癌患者從個體化醫療獲益。
在這項納入323名參與者的研究中，將血漿NGS添加至組織NGS，可以使接受有效靶向治療的患者從47名增加到82名。更重要的是，根據患者的ctDNA突變使用特異性抑制劑治療患者，約86%的血漿NGS測序患者有臨床獲益。
這一發現表明，將血漿NGS檢測納入常規診療可以幫助更多NSCLC患者接受有效的靶向治療。
TOP10
Association of Vitamin A Intake With Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Risk in the United States
維生素A攝入與皮膚鱗狀細胞癌風險的相關性
發表期刊：JAMA Dermatol
發表日期：2019.7.31
維生素一直都是研究的熱門話題。這篇文章的研究結果顯示，總維生素A攝入量、視黃醇和一些類胡蘿蔔素攝入較多的人，患皮膚鱗狀細胞癌（SCC）的風險降低。
先前的研究已經表明，其他飲食因素，如維生素B3，可能對高危人群的皮膚癌化學預防有效。但早期關於維生素A攝入和皮膚鱗狀細胞癌的研究並沒有發現兩者之間存在相關性，可能是因為隨訪時間較短。而這篇新研究對123570名參與者進行了長達超過26年的隨訪。
參考文獻：
JAMA. 2019;322(21):2061-2064. doi:10.1001/jama.2019.18830
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