——「世界卒中日」系列醫學科普（3）
文婉玲 杜娟，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），神經內科
醫研部醫學科普中心 編輯
腦血管病是當今世界的頭號殺手，其中缺血性腦血管病占60%~80%。腦梗死到底能不能治？怎麼治呢？
腦梗死的表現多種多樣，根本原因都是血管突然閉塞導致局部腦組織血流量急劇下降。在缺血發生後，梗死由血流量最低的中心部位向外擴張，腦細胞的損傷速度是以分鐘計算的。若能在完全損傷前恢復血流，則有可能挽救腦組織和相對應的功能。就像剛剛乾涸的稻田，如果恢復灌溉，則有可能恢復生機。因此，早期的病情和治療是決定後期恢復程度的關鍵。
靜脈溶栓和動脈內取栓
靜脈溶栓和動脈內取栓分別是通過化學和機械的方法，在腦組織完全梗死之前開通閉塞的腦血管，統稱血管再通治療。靜脈溶栓時，藥物從靜脈注入，隨血流流遍全身，激活自身溶解血栓的機制使血栓溶解（圖1）。機械取栓則是在放射線下，採用精細的導絲導管像疏通下水道一樣直達閉塞部位取出栓子（圖2）。前者廣泛打擊，不分大小；後者精準制敵，主要針對阻斷近端血管的較大栓塊。靜脈溶栓血管再通率約為20%~40%，動脈取栓成功率約為50%~90%。
怎樣知道是否還有可挽救的腦組織呢？醫生會根據發病時間和影像學檢查進行判斷。通常靜脈溶栓的時間窗是3~4.5小時，動脈內取栓時間窗為6~24小時。但人與人之間梗死的進展速度的區別是很大的，有的患者3小時就已經幾乎完全梗死，有的患者24小時之後還存在可逆轉的腦組織。
抗栓
腦梗死後早期，再次梗死或梗死範圍擴大的風險可達10%。因此，醫生通常會根據病因在恰當的時機啟動抗血小板或抗凝治療，以抑制血栓形成。
神經保護
神經保護是通過藥物針對性阻斷腦缺血損傷的靶點，以降低損傷範圍和程度的治療方法。遺憾的是，至今為止，仍然沒有一種藥物的有效性明確通過了臨床試驗的驗證。新型神經保護劑聯合血管再通治療的效果正在驗證當中。
康復治療
腦梗死半年內是功能康復的關鍵時機，在病情允許的前提下，越早開始越有效。針對不同類型的功能障礙，有不同的康複方法，包括在指導下被動或主動運動，作業訓練，物理治療等。主要目的在預防肢體痙攣姿勢的出現與發展，促進康復，減輕致殘程度和提高生活質量。
一般治療和生活護理
腦梗死患者由於肢體/吞咽/語言功能受損，生活上常常需要密切關注和照料，包括幫助患者翻身、在指導下小心進食、保持口腔衛生等。此外，腦梗死患者有時合併抽搐、嘔吐以及由於發病時跌倒導致的外傷，在護理時需要尤其注意，以免加重損傷。
（配圖來源於網絡）