中國臨床營養網（lcyycc）
作者：魏幗（北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師，《中國臨床營養網》簽約營養師）
文章首發於《醫師在線雜誌》
已授權《中國臨床營養網》轉載
肥胖可誘發多種疾病的發生、發展，如2型糖尿病、高血壓、肝癌等，成年肥胖患者全因死亡及心血管疾病的死亡風險高於正常人。肥胖相關慢性病根據患者不同的年齡和種族，可以減少其預期壽命長達6~20年。
近年來我國的肥胖率増長迅速，2010-2014年，中國成年男性的膽胖率由4.4％升至6.2％，而女性則由6.5％升至8.5％。鑒於肥胖及其相關慢性病的危害性，對肥胖進行早期預防和治療具有重要意義。
減肥的主要目的是減少身體脂肪含量，而飲食減脂的主要原則是控制總能量的攝人、控制三大供能營養素的供能比及保證微最元素的攝入量。除此之外，還需要根據每個人的不同生活習慣、飲食習慣等，進行有側重的教育和指導。
臨床案例
減脂男性，65歲，身高172cm，體重94kg。既往有高血壓、高血脂，病程20年左右，目前用藥調控在正常範圍內。生化檢查示：肝、腎功能正常，血糖、血脂正常，但同型半胱氨酸水平略高。最近開始自行控制飲食，早餐正常食用，中餐進食減少，晚餐以大拌菜、少量肉食及乾果為主。忠者喜好飲酒，飲酒史約40年，目前每天喝150ml紅酒或50ml白酒。
肥胖程度判斷 根據基本信息，該患者的身體質量指數(BMI)=31.8kg/m2，屬於肥胖範疇，且患有高血壓、高血脂，所以屬於需要減脂、減肥的高危人群。
飲食建議 患者在描述自己目前的飲食情況時，用到了很多「正常量」「比正常量少」等形容詞。但所謂的進食量正常和進食量少，每個人的標準是不同的，因為人體對於能量和飽腹感的需求不一樣。能量的需求和個人的身高、體重、年齡、病情等有關；飽腹感的需求則和胃腸功能有關，同時飽腹感是可以通過調整進食的種類來改善的。
需注意的是，雖然每個人對能量和飽腹感的需求不同，但對於營養素的需求，或者說對各營養素占比的需求又是相同的。因此，一般對於減重人群的食譜制定，首先考慮兩個方面：一是能量，二是宏量營養素的配比。其次，再根據患者的個人飲食習慣和身體情況（如胃腸功能等），考慮飲食搭配和進食種類。
考慮以上內容，我們可以根據患者的身高、體重、年齡等因素來計算患者的每日能量需求。另外，此患者65歲，基礎代謝率相比年輕人有所下降，所以能量需求需要相應減少。綜合考慮患者的情況後，將其熱量標準定為每天22.5kcal/kg，根據公式「每日總能量=標準體重x熱量標準」計算可知，其每天的總你能來攝入為[（172-105）x22.5]≈1500kcal。
結合患者的既往病情，蛋白質供能比為15%~20%，脂肪供能比在25%左右，碳水化合物的供能比為55%~60%。
最後，利用食物交換份法進行能量-營養素-食物的轉化，具體飲食建議如下：主食8份，肉蛋類3份，奶類1.5份，大豆製品1份，蔬菜類1份，水果1份，油脂類2份。
食譜舉例
早餐
半個全麥饅頭（約25g麵粉=1份）
1根玉米（約200g=1份）
1個煮雞蛋（50g=1份）
一袋牛奶（240ml=1.5份）
1跟黃瓜（150g=0.3份）
加餐
半個蘋果（約100g）
午餐
雜糧米飯（約50g雜糧=2份）
1塊紅薯（約60g=1份）
醬牛肉（70g=2份）
炒青菜（150g=0.3份；烹調油10ml=1份）
加餐
1個獼猴桃（約100g）
晚餐
雜糧米飯（約50g雜糧=2份）
1根山藥（120g=1份）
小蔥拌豆腐（南豆腐150g=1份）
炒青菜（200g=0.4份；烹調油10ml=1份）
全天用鹽控制在5g以內，其中因為醬油、耗油、醬中同樣含有鈉，所以用此類調味料時，需要減少鹽的用量。
生活習慣建議
戒酒患者有飲酒史，且患有高血壓、高血脂，所以一定要建議戒酒。因為酒是純能量物質，只提供能量，並不含其他的營養物質。通常情況下，1g酒精提供7kcal能量，若和提供4kcal的碳水化合物和蛋白質相比，酒精的能量太高，基本相當於1g酒精提供9kcal的脂肪了，但脂肪中尚含有必需脂肪酸可以幫助脂溶性維生素吸收，而酒精基本上對人體健康沒有任何幫助，所以減脂人群應避免攝入酒精。
記錄飲食日記 上述飲食方式可以滿足患者的能量需求和宏量營養素搭配需求的，但如何實施和是否真的能滿足飽腹感等需求，還需要通過患者的實踐驗證。因此，筆者通常會建議患者記錄飲食日記，以幫助了解食譜的易操作性。同時還應囑咐患者定期攜帶飲食日記來營養科複診，以評估進食的種類、量是否合理，並及時調整方案。
需注意，飲食日記的記錄包括每天的進食種類、進食量。記住一句話：只有是往嘴裡放的東西都算，包括飲料、堅果、水果、零食、點心等。
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《中國臨床營養網》編輯部
2020.8.24