很多人不知自己有肝炎,病毒性肝炎分幾種?醫生告訴你如何查出來

2020-07-30T11:46:25+00:00

在臨床上,很多人一聽到肝炎,就會本能地想到B肝。酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等都可以表現為肝炎,但這些不具有傳染性的。

在臨床上,很多人一聽到肝炎,就會本能地想到B肝。事實上,肝炎的範圍很廣。酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等都可以表現為肝炎,但這些不具有傳染性的。


1 肝炎和病毒性肝炎

「肝炎」這兩個字在人們的心目中,其實大多數時候被理解為病毒性肝炎,也就是我國《傳染病防治法》里規定的具有傳染性的肝炎

世界衛生組織的一份報告稱,全球有3.25億的人口受到肝炎的影響,其中有2.9億人可能並不知道自己感染了。找出這些患者並予以治療,是今後一段時間內肝炎防治的重點。

病毒性肝炎不止有B肝,還有其他的類型,都會對人的健康造成危害。

龍醫生今天就來聊聊:病毒性肝炎的家族裡面有哪幾種類型?它們是怎麼檢測出來的?



2 什麼是病毒性肝炎?

每一種病毒性肝炎,都是由不同的特異的病毒引起的,目前經過科學家確定的常見的引起病毒性肝炎的病毒。我們把它們稱為肝炎病毒,主要有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五種。

如果用字母代替,他們分別是HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。



這些病毒所引起的肝炎,已經被列為我國的法定傳染病,每個臨床醫生在診斷這幾種疾病後,都需要通過特定的網絡系統報告,中國疾控中心會根據報告的數據及時的發布病毒性肝炎的流行狀況

有一些人說,不是還有HGV和TTV嗎?也就是庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒。這兩種病毒也會引起肝炎,但是它們還沒有被列入法定的傳染病,因為它們的傳播途徑還不明確,並未獲得公認。

除此之外,也有其他的一些病毒,能夠導致肝細胞的炎症,表現為肝功能損害。這些病毒對侵犯肝臟有一定的偏向性,我們把它們稱為嗜肝病毒,比如說越來越多的人了解的EB病毒等。

單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、新型冠狀病毒等病毒,雖然也可以引起肝損害,但不是主要的病變。



3 如何查出肝炎病毒感染?

在臨床上,我們經常會做體檢,體檢最主要的項目是肝功能檢查。肝功能檢查當中的轉氨酶是人們最關注的項目,包括谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶和谷氨醯轉肽酶。

這些轉氨酶升高提示肝細胞有炎症,但是不是屬於傳染病的病毒性肝炎,則需要做相關的血液檢測。

血液檢測包括檢測抗體、抗原和肝炎病毒的核酸,這些是肝功能損害原因的血液檢查,我們稱之為病原學檢查,也就是找到疾病根源的意思。



  • 抗體

抗體的檢查,包括甲、戊、丁肝抗體和C肝抗體,分別用來檢測A肝、戊肝、丁肝和C肝的。

其中,C肝抗體可用來診斷C肝病毒感染的。C肝病毒感染,還需要結合C肝病毒RNA才能決定需不需要治療。


甲、戊、丁肝抗體則需要看是哪一種抗體:如果是IgM抗體,代表的是現在感染;如果僅僅是IgG抗體陽性,只能代表過去曾經感染過,而現在已經自愈了。

B肝的抗體,包括三種:B肝表面抗體、B肝核心抗體和B肝病毒e抗體。由於抗體是人體自身產生的物質,所以檢測出只有這3個抗體陽性,只能代表過去感染而不代表現在有B肝。



  • 抗原

B肝表面抗原和e抗原是表示B肝病毒感染的兩個指標。

其中,B肝表面抗原陽性提示現在有感染,而e抗原陽性並不一定,因為這不是用來診斷B肝的,但可以用來判斷B肝的傳染性強不強。



  • 核酸

核酸是病毒複製的遺傳物質,包括脫氧核糖核酸和核糖核酸,分別稱為DNA和RNA。除B肝病毒是DNA病毒之外,其他都是RNA病毒。

檢測出病毒核酸陽性,提示體內有病毒複製,也可以作為診斷的依據,甚至是最可靠、最精確的診斷方法。

核酸檢測有定量和定性兩種,定性檢查越來越少,而定量檢查應用越來越廣泛。除了用於診斷之外,還可以用於治療效果的評估,以及傳染性大小的判斷


4 病毒性肝炎診斷實例

女性,63歲,因頭暈、噁心,被門診醫生收入神經內科住院治療。

入院查體發現,患者眼睛鞏膜輕微黃染,下肢略有浮腫,頭顱磁共振未見明顯異常,神經內科醫生不屬於神經系統的疾病。

進一步的生化等檢查提示,谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高,白蛋白下降,凝血酶原時間延長,膽鹼酯酶下降,總膽紅素輕度升高

B肝兩對半檢查結果暫時還沒有回報,神經內科請龍醫生會診。

患者的兒子,也是慢性B肝,多年來一直在我這裡隨訪就診, 他的幾個兄弟姐妹也大多數有B肝。

流行病學史上,可以反向推測患者的子女B肝,可能來自於母嬰傳播。在現實中很多都是孩子去看B肝而忽略了母親,所以提醒大家:一旦發現B肝請給父母也檢查一下!

B肝兩對半結果很快出來了,顯示是B肝小三陽,B肝病毒DNA達到了6次方。

根據這些資料,患者的診斷明確了:乙型病毒性肝炎。不過,患者究竟是急性還是慢性B肝,並不能直接的判斷,因為患者既往從來沒有查過B肝兩對半。

但是,根據患者幾個子女有B肝,以及基礎生化體現出來的肝臟合成功能下降等特點,還是考慮慢性乙型病毒性肝炎,目前處於急性發作期。



5 小結

體檢或者看其他疾病的時候,檢查肝功能異常,首先要考慮是不是病毒性肝炎,因為病毒性肝炎是屬於傳染病,為了遏制傳染病的進一步傳播,需要優先檢查,並排除傳染性的肝水

B肝兩對半,C肝抗體,甲、丁、戊肝抗體是首選的檢查方法。

排除傳染性的肝炎之後,再考慮其他的因素,包括一些嗜肝病毒引起的肝損害。千萬不要以為,轉氨酶升高查了不是B肝就萬事大吉了,其他肝炎的病情發展過程和B肝有類似之處,同樣可能發展為肝衰竭、肝硬化和肝癌。

我們身邊還隱藏著很多從來沒有被診斷過的病毒性肝炎患者,龍醫生提醒大家:當您有體檢的異常,或者有乏力、食慾減退、厭油膩、尿黃、肝區疼痛等症狀的時候,最好去附近的醫院做相關的肝炎病毒病原學檢查。



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其實產後恢復沒這麼難~~

2021-10-05T04:17:57.879929+00:00

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