原創：何琪醫生

審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。

膝骨關節炎屬骨科中常見性疾病，發病人群多為老年人，其發病原因在於膝關節勞累過度、創傷、退行性病變等因素。膝骨關節炎臨床症狀表現為關節疼痛、腫脹，使患者活動受到一定限制，嚴重影響患者生活質量。 伴隨我國老齡化趨勢，膝骨關節炎發病率逐漸上升，其病發率高達68.0%。目前根據不同病情程度主要採用保守治療和手術治療。保守治療以口服抗炎藥和鎮痛藥來緩解疼痛、減輕炎症反應和關節內注射藥物保護及潤滑關節、促進軟骨修復；手術治療則以關節鏡手術通過清理膝關節來消除關節腫脹、恢復功能或開放性手術治療通過糾正下肢力線，清除關節贅生物、改善關節間室的異常壓力來恢復關節活動度，減輕疼痛症狀，改善患者生存質量。而我們今天講到的PRP治療就屬於關節內注射的方法。

1． 什麼是PRP治療

富血小板血漿( plate let rich plasma, PRP) 是自體全血經過梯度離心、分離而成，由高濃度血小板、相關生長因子及其他生物活性成分組成的混合物。當血小板激活時, 能釋放多種生長因子,它們在促進骨細胞和成骨細胞的增殖、生長、分化和組織的形成過程中起著重要的作用。在骨科和運動醫學領域中被用於治療骨、肌腱和韌帶損傷。PRP釋放的生長因子已被文獻詳述，並被證明能促進細胞募集、增殖和血管生成，從而減少炎症過程的關鍵調節因子和炎症相關的酶的表達。PRP可能通過改善受損結構的代謝功能而誘導再生反應，並已被證明對軟骨形成和間充質幹細胞增殖有積極作用。

2．血小板中含了哪些生長因子

這些生長因子在作用於軟骨細胞時，能促進基質合成，細胞生長和遷移，及蛋白質轉錄。尤其是在膝骨性關節炎中，血小板衍生因子直接在軟骨病變部位超生理釋放，通過進一步介導抗炎反應而促進組織癒合。

3．PRP治療的優點

PRP製備簡單、快速，是一種相對方便使用的治療方法，而且只需簡易的關節腔內注射即可達到微創治療的目的。再者，PRP中的血小板和各類生長因子來源於自身，與其他外源性化合物相比，不良反應很大可能會減少。其通過自我的生理調控和修復，加速組織的恢復進程，減輕疼痛和控制炎症，達到修復損傷組織的功能。

4．PRP臨床應用的禁忌症

由於臨床用於軟組織損傷及疼痛治療所採集的PRP 都來自於自體血，所以臨床自體輸血相關的禁忌證，如近期有感染髮熱、膿毒症、腫瘤患者等同樣不適合應用PRP 治療。由於PRP 療效與血小板功能及數量密切相關，所以對血小板減少症、血小板功能不全及應用了影響血小板功能藥物的患者，不宜採用PRP 治療。由於PRP 治療仍然是注射治療的一種，所以對注射局部存在破潰、感染等不適合注射治療的患者同樣不能注射PRP。

5．治療的注意事項

一般約需外周血50ml；治療時間約30分鐘；無痛苦，疼痛輕微；可以選擇門診治療或者住院治療，若住院的話只需1－2天；治療後可以恢復正常活動，無須特別處理，基本不影響生活或工作；須提前預約治療的時間；定期複診；嚴密科學、個體化的功能康復訓練。

雖然在膝關節OA治療方面PRP顯示出明顯的積極作用，但對研究之間方法學的顧慮和研究結果的巨大差異是顯而易見的。需要大型隨機對照試驗來進一步評估PRP治療膝關節OA的療效和療效維持時間。最終確定統一的標準將這一富有前景的治療方法廣泛推廣。

參考文獻：

Ian A.Jones, Ryan Togashi, Melissa L.Wilson,et. Intra-articular treatment options for knee osteoarthritis [J]. Nat Rev Rheumatol. 2019 February ; 15(2): 77–90. doi:10.1038/s41584-018-0123-4Intra-articular