您好，李教授，患者性別男性，年齡64歲，病齡六年，帕金森綜合徵。
目前用藥情況：森福羅一天四片；金剛烷胺一天一片；司來吉蘭一天一片。
目前主要症狀：左半身顫抖，行動緩慢，肌肉僵硬疼痛，雙膝關節走路疼痛。
想要諮詢的問題：請問教授如何治療肌肉僵硬疼痛和雙膝關節疼痛的症狀，謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第1個是成都的患者，男性64歲，病史6年，在當地診斷是帕金森綜合症。現在用藥的情況是森福羅一天4片，金剛烷胺一天一片，司來吉蘭一天一片，但是沒有美多芭。6年的病史沒有美多芭，大家可以再聽聽他的一些症狀。左側半身不自主抖動，行動遲緩，肌肉僵硬，還有疼痛。雙側膝關節走路也有疼痛的情況，他想問怎麼來治療肌肉的疼痛、僵硬疼痛和膝關節疼痛的問題。
關於疼痛的問題，我想之前的回答環節已經給大家講過很多了。疼痛首先要弄清楚疼痛是不是帕金森病引起的？帕金森病引起的疼痛相對比較常見，第1個骨骼肌的疼痛。第2個是痙攣性的疼痛，還有神經根的疼痛、中樞性疼痛等等。那麼他剛才所描述的關節疼痛，應該不屬於帕金森引起的相關的一些疼痛，但是有一種情況也不能完全排除，就是因為長期的帕金森疾病的影響，導致的關節滑囊炎導致的這種關節的疼痛。這也是跟帕金森病肌張力增高以後，繼發的這種關節部位的疼痛相關的。但是首先患者還是要排除關節性本身的問題。
前天的時候，骨科一個專家給我打電話說我這有你一個手術以後的患者，因為手術後還沒有開機，剛做完手術，術前患者脊柱整個側彎還有前凸得非常嚴重，從影像學上來看已經非常明顯了，但術後因為沒有開機，依然有疼痛的情況，他說能不能去做一個磁共振來進一步排除脊柱小關節紊亂導致的這種疼痛，我說沒有問題，只不過做磁共振的時候，要注意應用小場強的磁共振，儘量先不用3.0，用1.5這是一方面。另外一方面有一些患者經常在術前也講，通過DBS手術，先來糾正整個功能的障礙，包括運動遲緩，包括震顫，包括僵直。如果在手術以後，患者的症狀得到了緩解，那麼患者可以少做一個手術，就少做一個矯形的手術，或者脊柱的、腰椎、頸椎的手術，如果說術後症狀有改善，但是還沒有改善到位，那麼在可以去骨科去看一看，還有沒有其他的一些可以幫助的措施？
因為在臨床上在治療的患者過程中間，有很多患者術前合併有這種脊柱的變形或側彎，或者是駝背的情況，在術後經過調控，包括這些綜合治療，慢慢的患者因為肌張力降低之後，慢慢的患者又逐漸恢復到原來的這種能夠挺直了胸走路的這種狀態。所以我們往往講手術本身可以去觀察一段時間，看一看它的效果，然後再考慮其他的外科手術，這是一方面。另外一方面，剛才講了疼痛的一些情況，就是骨骼肌的疼痛，包括不同部位，腿或肩膀後背發緊，就跟抽筋或酸痛不明感覺就是酸痛，這種是骨骼肌的疼痛，它是因為長時間的這種僵直僵硬，或者說這個姿勢的長期的這種變化導致的肌肉本身還有韌帶，還有骨骼發生一些慢性的炎症的變化。這種引起的疼痛的特點，就是你服用帕金森藥物的時候起效了，疼痛就能夠緩解。所以我們經常講這種疼痛，我們管它叫帕金森引起的相關的副作用。但是再往後發展，有一些患者說，超過8-9年甚至10年，說為什麼這種疼，早期吃藥以後就不明顯了？到了最近發病的6-7年、7-8年，疼痛越來越厲害了，藥也不管用了，其實到了後期關節也變形了，關節有攣縮，包括韌帶有纖維化等等，出現情況比較嚴重的時候，再用藥，肯定就不明顯了。
我想剛才這個病人應該是我講的這一類的情況。另外如果是這個患者，我不知道為什麼沒有吃美多芭，因為6年的病史，如果是說可以增加小量的，畢竟64歲她不是青年帕金森，你可以增加少量的。因為有些患者他存在這方面的問題，就是說害怕某一種藥物的副反應，所以他不去用它，其實這是不合理的。那麼對於年輕的患者二三十歲起病，我們建議儘量把美多芭使用的時間往後推兩年、三年甚至更長的時間，因為它的病程太長，你需要用小劑量一點點去滴定，去細水長流。但對於60多歲老人來講的話，我覺得改善症狀是一個非常關鍵的問題。 你可以應用小劑量的美多芭，1/4的美多芭在餐前服用，看看對症狀改善有什麼樣的變化。