□ 李 俊
5月5日是第22個「世界哮喘日」，今年的主題是「控制哮喘，珍愛生命」。哮喘是一種慢性呼吸道疾病，表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，嚴重的哮喘症狀會影響患者的生活質量，甚至危及生命。治療哮喘最好的方法就是用吸入激素控制炎症反應。但是很多哮喘患者擔心吸入激素多有副作用。
哮喘是呼吸科常見的疾病。目前世界上公認哮喘最好的治療方法是吸入激素。因為現有研究表明哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病。這種炎症不是一般的感染，不能用抗生素來控制。它是過敏引發的變態炎症反應，所以最根本的治療就是用吸入激素控制炎症反應。
激素可以降低氣道的炎症水平，哮喘的症狀可得到良好控制，因此吸入激素是目前哮喘治療的基石。
臨床醫生常應用吸入激素聯合長效支氣管擴張劑增強抗哮喘作用。兩個藥物有協同作用，聯合應用會增加治療效果。
吸入激素治療哮喘如此重要，但是很多患者卻不認可。處方給患者含有吸入激素的藥物時，很多患者表現出明顯的顧慮和牴觸情緒，認為應用激素會長胖，會有很多副作用，不願意使用。有些患者當面同意使用，回家後根本不用，哮喘發作時臨時用用，好了又停掉，造成哮喘反覆發作。
那麼，吸入激素真的會長胖嗎？今天我們就來談談激素的使用。
我們經常說的激素多是指糖皮質激素。大家經常聽到的藥物名字里有「松」的，多是激素（如強的松、甲強龍、氫化可的松等）。糖皮質激素可以調控糖、脂肪、蛋白質的代謝。對脂肪代謝主要是促進四肢部位脂肪分解，產生脂肪向心性分布。短期應用糖皮質激素對脂質代謝無明顯影響；大劑量長期應用可增高血漿膽固醇，激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂肪分解而重新分布在面部、上胸部、頸背部、腹部和臀部，形成向心肥胖。
大家一聽肯定覺得哮喘需要長期吸入激素，那肯定會變胖的。其實不然。
人體的肺臟是一個與外界相通的器官，這就給我們多了一個用藥途徑，我們可以通過口服、靜脈注射、吸入藥物來治療肺部疾病。靜脈、口服和吸入等不同激素的應用方式，對其副作用的產生也不同。
我們稱靜脈和口服激素為全身激素。口服和靜脈注射激素進入體內後，一部分達到肺部，發揮它的抗炎作用，控制哮喘發作；但還有更多的激素通過血液循環進入到其他臟器，長期應用可導致副作用發生，如身體抵抗力下降易發感染、長胖、骨質疏鬆甚至骨折、股骨頭壞死等，因此要避免長期大劑量使用全身激素。
而吸入激素可通過吸入氣流將激素輸送到哮喘患者的發炎部位達到抗炎目的，很少有激素進入血液循環，副反應大大低於全身激素。臨床發現有很多患者已吸入激素20～30年了，沒有出現任何明顯的全身副反應。
還有患者不願意每天吸入激素，嫌麻煩，一旦哮喘發作就到急診吊補液，希望一針靈，這是極端錯誤的做法。單從藥物副反應來說也不足取：吸入激素用量都是微克級（μg），而靜脈激素用量是毫克級（mg），相差1000倍。因此，一次靜脈激素的用藥量往往大於吸入激素的全年用量，副作用可想而知。
所以，對哮喘病人來說，吸入激素並沒有你想的有那麼多副作用，反而不正規吸入激素治療的危害更大。反覆全身應用激素的副作用更多。為了哮喘的治療，請在醫生的指導下認真規範吸入激素。
（作者系上海市徐匯區中心醫院呼吸科副主任醫師）