文／北京醫院婦產科 楊曉科
我們在門診經常會遇到女性同胞們拿著婦科超聲波結果諮詢：「大夫，您看我這卵巢上長了個包，沒事兒吧？」由於醫學知識的缺乏，有的人因為卵巢上長包，過度緊張，害怕是惡性腫瘤而終日惶惶不安；有的人卻絲毫不在意，不上心，壓根不去理會這個卵巢包塊，從而延誤了治療時機。那麼到底什麼樣的卵巢囊腫需要我們警惕，及時醫治，什麼樣的卵巢囊腫會自行消失，不需干預呢？今天我們就一起來聊聊卵巢囊腫的監測及處理。
1.什麼是卵巢囊腫
打個通俗的比方，卵巢囊腫有點像包子，外面是皮，裡面是餡。只不過這個「包子」比普通包子複雜太多，它可以是生理性的，也可以是病理性的；有可以自行消退的，有持續存在的；有良性的，有惡性的；有實性的，有囊性的；有單側的，有雙側的。而它的「餡」可以是水，是血，是油脂，是膿液，是似肉樣的組織……總之，卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各個年齡均可患病，但以20~50歲最多見。它是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態。
2.可以消退的卵巢囊腫
生理性囊腫：對於育齡婦女，卵巢在整個月經周期也會出現周期性的改變。在月經早期，卵巢會生成卵泡，長得大的可達3~4 厘米，形成所謂的「卵泡囊腫」；在月經後期，排卵後的卵泡壁塌陷形成黃體，有的黃體在消退過程中可能發生囊性變，囊內積滿液體，形成典型的「黃體囊腫」。
如果女性平時沒有任何不適，行婦科超聲又提示卵巢囊腫，大小在2~6 厘米之間，純囊性，透聲好，這種表現一般考慮為生理性的囊腫，不需要特殊處理，兩到三個月經周期後囊腫會自行消退。通常情況下，醫生會建議月經乾淨後再次複查B 超，注意關注囊腫變化。
3.持續存在的卵巢囊腫
卵巢囊腫一旦持續存在，超過三個月不消退，多考慮為病理性囊腫。由於卵巢的組織成分複雜，所以這類囊腫的種類繁多，絕大多數為良性，少數為惡性（癌）。良性的卵巢囊腫常見的有包著油脂、骨骼或者是毛髮的畸胎瘤，有包著黏稠巧克力樣液體的「巧克力樣囊腫」（卵巢的子宮內膜異位囊腫），有包著炎性液體的炎性包塊。
每種囊腫都有各自的特點。比如畸胎瘤超聲波的表現是無回聲囊腫里可見短線樣強回聲或「麵糰征」，查腫瘤標記物AFP 可以有升高，可疑者可進一步行盆腔CT 檢查幫助鑑別；子宮內膜異位囊腫的患者有可能有痛經、不孕等症狀，超聲波表現是無回聲囊腫里可見點狀強回聲充滿，查腫瘤標記物CA125 多有升高；而炎性包塊的患者多有腹痛、發熱等不適，常常有盆腔手術史或多次人工流產史，抗炎治療多有效等。病理性卵巢囊腫絕大多數都需要手術治療，具體的手術指征、方式及時機需要結合患者的年齡、生育要求以及腫瘤大小、位置及影像學特點或腫瘤標記物的情況綜合判斷。
此處需特彆強調一點，對於40~50歲，尤其是絕經後婦女發現卵巢囊腫，千萬不要掉以輕心，因為卵巢的惡性腫瘤就常發生於50 歲以上女性，死亡率居女性惡性腫瘤之首，由於卵巢深藏於盆腔，臨床表現隱匿，待出現腹脹、腹水及腹部包塊等「三聯征」時，約70% 的女性已處於腫瘤晚期。且卵巢惡性腫瘤預後極差，5年生存率也只有30%~40%。對於年齡50歲以上的女性，未生育或者不孕、有子宮內膜異位症病史者，單獨服用雌激素藥物超過10 年者，乳腺癌易感基因發生突變的人群，以及卵巢腫瘤或惡性腫瘤家族遺傳史者，這些高危女性人群更應該注意定期監測婦科B 超，而普通人群婦女也應該至少每年行一次婦科B 超檢查。特別是當B 超表現為囊實性包塊，包塊血流信號豐富，腫瘤標記物異常升高時，這些多為卵巢惡性腫瘤的徵象，需要患者及時就醫診治。
4.卵巢囊腫的治療
病理性卵巢囊腫常需手術治療：具體治療方式取決於患者年齡，是否惡性，囊腫的部位、體積、大小、生長速度，是否保留生育功能以及患者的主觀願望等因素而定。
良性卵巢囊腫的手術治療：
①卵巢囊腫切除術：年輕患者尤其是絕經前患者多採用此種術式，而儘可能保留正常的卵巢組織。
②輸卵管卵巢切除術：年齡較大（45 歲以上）或絕經後患者，可行單側或雙側輸卵管卵巢切除術。
惡性卵巢囊腫的手術治療：多數患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發囊腫及所能見到的盆腔、腹腔等轉移灶。
總之，卵巢囊腫包括生理性和病理性囊腫，生理性囊腫多可自行消退，病理性囊腫常需手術治療。因卵巢囊腫種類繁多，性質又有良惡之分，故女性同胞們發現卵巢囊腫後一定要就醫，遵醫囑定期監測，及時治療。
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