您好，李教授，患者性別男性，年齡54歲，病齡兩年左右。
疾病類型：懷疑帕金森病。
既往病史：2017年起出現太陽穴、風池穴脹，血壓有點高，2018年出現失眠，安靜時右腳顫抖，2019年發展到安靜時右手顫抖，11月底被懷疑患帕金森病。
目前用藥情況：早上起床後：安博諾和倍他樂克各一片；早飯後：森福羅0.25的一片，安坦半片；晚飯後：森福羅0.25的一片，安坦半片；晚上睡覺前：阿普挫侖一片。
目前主要症狀：近期感覺右手酸，震顫有所加重。
想要諮詢的問題：請問教授我是否得了帕金森病？需要吃美多芭嗎？應該怎樣調整用藥可以減輕震顫？謝謝李教授。
李衛國教授解答
第4個是浙江台州的一個患者，是男性的54歲，病史兩年，相對比較年輕，在兩年前出現了這種在太陽穴這個位置有點脹，血壓又高，後來出現失眠，有靜止性的震顫。右下肢開始後來發展到右上肢、右手，後來當地考慮是帕金森病。現在除了降壓藥之外有森福羅，還有安坦。一般是一天兩次。在晚上是較之前，還有阿普唑侖，他現在感覺到右側肢體，因為他右側起病，右側酸正常有加重，他要問是不是得了帕金森病？需不需要美多芭？應該怎樣調節？這就又出現這個問題了。
其實我剛才講過了，對於帕金森病早期的一些症狀，你去判斷他是還不是？ 這是比較困難的，它需要隨著時間的延長，很多典型的症狀出來之後，比方說患者剛剛出現一點症狀的時候，去一個很大的知名的中心，找個最有名的醫生去看，最有名的醫生給他寫上疑似帕金森或者是寫了個帕金森症狀，那麼這種診斷患者可能不滿意，說我到底是不是你也沒給我個明確答案，說你還是最有名的，為什麼不給我明確答案？然後過了兩三年以後，他的症狀很典型了，很典型的就帕金森相關的運動症狀，非運動症狀都出來了，他去當地一個小醫院，小醫院一看你是帕金森病，患者就說你看我小醫院的醫生，都比最大醫院最有名的醫生，有本事，他一一下就給我診斷明確了，並不是說這種知名專家他的水平不如小醫院的醫生，而是你在不同疾病的階段，這些疾病典型的特徵沒有完全表現出來。
在早期的時候僅僅憑那一點盲目給你確診下來帕金森病，我覺得這是不負責任的。大家一定要明確這一點。但是在早期如果有相應的症狀的話，你不要去放任他繼續發展，你可以應用一些藥物去對症治療，來改善你的生活質量，這是一個核心的問題。在這同時還需要排除其他的一些有可能存在這些疾病。比方帕金森病主要需要鑑別的什麼呢？疊加綜合徵。那麼疊加綜合症主要包括多系統萎縮，進行性核上性麻痹，還有皮質基底節變性等等。
這些症狀在早期可能會很早的時候就出現這種症狀，比如語言，以及步態的障礙，還有一些自身的不穩的這種情況，但是它沒有靜止性的震顫，在早期還有可能出現一些非常明顯的自主神經功能的一些障礙，那麼這種情況我們可能考慮有可能疊加。那麼還有一些情況需要和什麼鑑別呢？還有可能考慮就是繼發性帕金森綜合徵。那麼就可能是有一些藥物或是外傷引起的。當然有些中毒感染等等。那麼這些藥物我想經常會說一些我們治療精神症狀的一些神經安定的藥物，是最常見的一些，會導致帕金森症狀的一些副作用這些東西。那麼包括其他的一些老的藥，比方降壓的利血平，或者現在還有些其他的一些止吐的藥乙丙嗪等等。還有一些胃復安、氟桂利嗪等這些都有可能會導致，但是這些藥一停了之後，逐漸症狀就消失。因為我剛看浙江的患者沒有這一些藥物的使用病史。還有一個相對比較顯著的就特發性震顫。特發性震顫相對來說這種震顫比較固定，累及腿部和雙上肢等等，這是比較典型。長期進展非常緩慢！但是它不伴有行動遲緩，他和帕金森病不一樣，帕金森病這種行動遲緩、發酸，症狀逐漸加重，有一側肢體出現，下肢波及到上肢這種帕金森綜合症的可能性大，因為帕金森病大家一定理解，這是帕金森綜合症的一種，大家會經常反覆問說，為什麼有的中心給我診斷帕金森綜合症？
因為帕金森病它是帕金森綜合症的一種，它沒有什麼問題。那麼對於這個患者來講，目前用藥相對來說是沒有太多問題！那麼震顫為主型的話，先用這些藥也可以。少量的再增加司來吉蘭。可以看一看，先服用一次半片。看有沒有太好的一個反應？實在發展的話，如果是需要有這種行動遲緩的情況，你可以嘗試少量的增加1/4的美多芭，在餐前美多芭可能大家都已經比較熟悉的是餐前服用，看看症狀有沒有緩解。 如果吃一段時間沒有緩解，那麼可以逐漸停掉，這是一方面。還有一方面，我想就這個問題我想再延伸，今天還看到一個患者，是個外地的患者，因為以前我看過以後給他出了一個診療方案，患者這次來得非常急，急了以後家屬一來又非常焦急，情緒一下就能看出來，說病情在過年期間一下就加重了，一下子加重了以後是突然之間因為當時聽完他描述之後，我說這種帕金森病突然加重到這種程度很少見。為什麼呢？因為帕金森病是個逐漸發展的一個過程，當然平均在4-5年左右，5-6年左右可能會出現從藥物的蜜月期變成了對藥物的不敏感的一個情況，那麼這也沒有那麼明顯得加重，只不過對藥物逐漸沒有那麼敏感了，效果沒有那麼好了。
原來吃一頓藥可能4-5個小時的有效期，現在可能吃一次藥，才只有說兩三個小時，它是逐漸過渡的一個過程。那麼今天的患者就不是這樣，他突然加重，我說你中間是有什麼變化嗎？過年期間老人把藥給停了，他把森福羅給停掉了。因為他覺得可能吃森福羅反應不是很大，因為原來患者吃森福羅每次吃一片半的量，然後一下都停掉之後突然又加重。那麼當時它停掉的時候是當天沒有問題，第2天沒問題，第3天出現問題了，這一下子就完全不能動。我說你這還是萬幸的，對一些藥物，尤其受體激動劑的這些藥物，不要隨便停藥。所以在這我叮囑所有的帕友對藥物的減藥、停藥一定是非常嚴格，非常認真的。如果是你想減藥想停藥，一定是要和你的主管醫生聯繫，要問能不能停需不需要停？需要增減藥，一定是嚴格的去執行的。那麼像這種突然的減藥可能會出現嚴重的一個撤藥反應，那麼有個別的患者可能會出現這種高熱甚至昏迷的情況，那麼這都是很危險的。所以今天跟患者講了之後，他說理解了，回去之後再把這個方案再調整一下，我說千萬大家一定都要注意，這一點是非常嚴格的。一定不要做輕易的這種撤藥。藥物的增加也是在我這兒的一個原則，少量的逐漸的增加。當然在門診上我們進行一個衝擊實驗的時候，可能會一下臨時給你吃，平時兩倍或三倍的一個劑量，這是我們做藥物衝擊實驗所需要的一個劑量。但是在你平時用藥過程中，我不建議還是從小劑量開始，一個是觀察你對藥物有沒有明顯的一個副反應，能不能耐受，有沒有不適應的話，我再做微量的調整。這是一個大的原則。這是我對浙江的患者的一個建議，也是對所有的帕友的一個建議。在用藥過程中大家一定要注意。