您好，李教授，患者性別男性，年齡57歲，病齡三年。
疾病類型：帕金森病。
既往病史：做CT診斷有小腦萎縮。
目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次，效果一般。
目前主要症狀：現在左手，左臂，左腿及左腳麻木顫抖，後背僵硬酸痛，手腕和腳腕酸痛，早上吃藥後有點噁心，胃難受，渾身出虛汗，左腿肚子發緊，左腳趾往裡扣。
想要諮詢的問題：請問教授麻煩您看看現在這種情況該怎麼吃藥，我想吃鹽酸金剛烷胺可以嗎？要不就吃安坦片一天一片可以嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第1個是吉林的患者，男性，年齡57歲，病史三年，在當地診斷是帕金森病，但做CT有小腦萎縮的情況。我想做CT，有一些帕金森診療中心會做這樣一些事情，但是在我這基本上都不做CT了，要做的話就直接做磁共振了。因為磁共振對一些核團的形態，包括腦幹的一些狀態，描述的更清楚，對鑑別診斷會提供更有效的這種醫學影像學依據。我想如果是有這種相對應的這種細胞萎縮的話，建議如果有條件也還是做一個磁共振，這是一方面。另外它目前用藥三年的病史，美多芭1/4片，一天三次。三年病史這個量還是比較少的。現在感覺一側肢體抖震顫的比較明顯，也麻木。後背也僵硬。今天也有兩個患者背後僵硬的非常明顯，還有個年輕的30歲左右的患者也是僵硬得很明顯，手腕腳腕也是有酸疼的情況。現在關鍵問題是早上吃藥以後噁心胃也難受，渾身出虛汗。腿肚子發緊，腳趾頭往裡邊摳，那麼這種情況他看看應該怎麼吃藥，他吃金剛烷胺行不行？要不就安坦一天一片，這是他的問題，並不是建議。
應該講患者自己對用藥有一定的看法，但是有一個問題，就像今天濟南本地的一個患者來看病一樣，是女兒帶過來看的。 拿影像學片子，磁共振的片子，病例，但老人80 歲了，從來沒來門診看過病。我說這種情況下，對於初診的患者，在我這大原則儘量是看到患者以後，再給出一個診療的意見和用藥的一個指導方案。沒有見到病人，通過患者家屬的描述，很難具象地指導下一步的治療。所以今天我跟患者家屬說，下個周或再隔一個周，稍微不緊張的時候，或者甚至說再隔一個月都可以。 你把老人帶來，我看一看，查查體評估一下，再給他定一個具體的治療方向。
那麼我想大家也一定儘量理解我的這種想法和看法，因為有很多患者似是而非，你不看到患者你很難給它答出一個具體的答案，當然這是一方面，另外一方面有的你即使看到了病人，你也很難馬上就給他下出一個診斷。因為今天我看到後面也有一個早期的患者就問，說，李教授是不是這個病應該怎麼診斷？因為帕金森病是相對比較特殊的一個疾病，它是一個長期的慢性進展的疾病，在早期的時候它往往會有各種各樣的症狀，讓你會和其他的一些症狀相混淆。當然有非常豐富臨床經驗的帕金森病專科醫生，也有可能會產生早期的誤診的情況。所以說我們在早期儘量根據症狀來進行對症治療，並不一定說就能下出明確的診斷。
對於患者來講，目前出現的這一系列的情況，可以分析，首先診斷他小腦萎縮的話，你並不一定就能給他下出一個帕金森病的診斷。也可能是其他的，也可能帕金森疊加綜合徵也有可能，只不過其他的症狀並沒有表現出來而已。但是目前它表現出來的一些症狀，包括腿肚子發緊，早晨起來以後出去汗味難受，腳趾頭往裡摳，這都是在一些劑末藥物濃度達不到的情況下，出現了一些肌張力障礙的情況。也是跟異動相關的劑末的一些異動，又叫劑末的肌張力障礙。
那麼這種情況說明他藥物的劑量維持濃度各方面都是不夠的。另外一方面吃完藥以後噁心胃難受，甚至說出虛汗等等這些情況。我們講這種情況有這麼幾種原因，一方面是疾病本身所導致的。那麼有一些帕金森患者在早期的時候，可能自己就有一些胃腸道的症狀，但是還有很大一部分患者是在用藥以後，比方說吃美多芭，或者說吃受體激動劑森福羅、泰舒達，吃完以後就這一輩子不想再碰這個藥了，胃腸道反應非常明顯。那麼這種情況怎麼克服呢？
這個藥能不能吃。因為這是治療症狀的一個非常有效的藥物。而且在今後還得隨著症狀的加重，逐漸的增加劑量。這時候你要區分了，到底是症狀本身，這個疾病本身引起的藥物的副作用，那麼這很好判斷的，你吃完藥以後馬上出現這些相應的症狀，那麼是藥物在空腹的時候，在空腹的時候沒有服藥的情況下，它也有這種情況，那麼跟藥物不相關，我想大部分還是因為服藥以後導致的，那麼這種情況我想儘量早晨在吃藥的時候，你可以先稍微吃點東西，餅乾或其他的麵包，一小塊一點就可以了。再把藥在吃上，這是一方面。另外一方面也可以在吃藥之前，比方說20-30分鐘，先吃一點，先吃個半片嗎丁啉！這樣的話在吃上這個藥，也可以減輕這種噁心症狀，這是一方面。另外一方面出虛汗的問題，本身帕金森病就會累及到自主神經，我們講植物神經紊亂不光是影響到運動，影響到一些其他的非運動症狀，包括自主神經都會受累及。那麼出汗的情況很多，帕金森病它本身就會出現多汗，但是用藥的情況下，那麼左旋多巴它也會導致這種出汗增多的情況。安坦的確可以減輕這種出汗多的情況。那麼對於震顫來講，這個年齡還可以。用安坦，但是剛開始一定是小劑量的。那麼一次一片肯定是我覺得劑量稍微大一點，你可以從小劑量開始服用，那麼1/3、1/2都可以。一天吃個兩次，先看一看對症狀有沒有幫助？但是一定得注意，吃安坦的時候要注意自己的認知，記憶力。是不是經常好忘事等等，出現這種情況就要慎用了。一般60歲以上的老年男性的話，我們一般是主張慎用，再另外還有一種就單一的美多芭，相對要單，如果前提患者確診帕金森病的話，我還是建議對這個患者來講，你可以增加點受體激動劑，但是吃完藥以後，它可能會有胃腸道的反應。
那麼受體激動劑增加也是從小劑量開始，如果很難受的話，從1/4甚至1/8的量開始在飯後服用。這是一點建議，但是不作為一個具體用藥的一個方向，具體用藥的量還是要等到面診之後，查完體之後才能給出，這是一個大體的方向。剛才我建議包括指導的大體的方向，也適用於所有提問的患者，大家不要把這個問題回答環節當成一個用藥具體量的指導，這樣是不合適的。一般的來講，這個病人我看過，如果下一次來不方便的話，可以描述它的症狀的變化，這樣的話可以進行一個藥物劑量的變化或藥物種類的一個增減。 但是沒有看過的病人還是建議先看過之後，然後再進行一個具體藥物劑量的指導。