很多冠心病患者在血管狹窄或堵塞後，接受心臟支架手術後，都服用了至少6-12個月的雙抗藥物：阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛；但是在排除基因、年齡這些不可抗因素後，為何有的患者治療效果好，而有的患者卻一再出現血栓？

為什麼要使用雙抗藥物

在平時生活中，我們都知道如果手被鋒利的東西刮破後，由於血小板的凝血功能，受傷處的血會迅速凝塊，不一會血就會止住。

這對於受傷而破裂的皮膚而言確實是好事，但這對於，剛剛做了支架手術的患者而言，卻不太需要。因為，當血管損傷來自內部，血小板此時聚集起來，會在已經受傷的冠脈中引起血栓形成，導致血管的再次堵塞。

這也是為什麼在冠心病手術後醫囑都會要求術後患者服用6-12個月的雙抗藥物（雙抗藥物是用於預防血栓的強效藥物）[1]。

Tips：常見雙抗藥物

你的這些做法，在為抗血小板治療拖後腿

雙抗藥物對支架手術康復治療效果這麼好，但是為什麼術後認真服藥還是有人會出現冠狀脈二次堵塞的事件？這和以下幾個問題有著重要的關係。

1、血壓控制不穩

流行病學（MRFIT）研究發現不論是血壓的收縮壓還是舒張壓都會增加心血管意外事件的發生危險，血壓越高危險係數就越大。

由於長期的高血壓會使動脈血管壁增厚或變硬，管腔變細。當血壓頻繁出現不平衡的情況時，會加快動脈硬化過程，動脈內皮細胞就會受到損傷，血小板極易在傷處聚集，又容易形成新的血栓，從而導致心肌梗死意外事件[2]。

2、血糖控制不良

當血糖偏高時會促進血小板更新速度加快，血液中的蛋白糖基化增加，會增加可溶性黏附分子水平，激活血栓的形成，這對於冠心病患者而言是非常危險的存在。還會影響支架術後患者服用雙抗藥物的醯化作用，使其不能抑制COX-1途徑，從而加速激活血小板的活性。[3]

3、吸菸 / 吸二手菸

吸菸是動脈粥樣硬化血栓性疾病的重要危險因素。這是因為吸菸會導致血漿纖維蛋白原、vWF和其他凝血因子水平增加，從而激活血小板活性，增加血液黏稠度、激活交感神經以及引起血管痙攣，最終導致了心血管病意外事件的發生。[4]

據可靠數據調查，支架術後患者將煙戒掉後，康復的效果比服藥的效果還好。因此，支架術後患者一定要將吸菸的這個習慣戒掉！

4、運動是一柄雙刃劍

對於支架術後患者的康復而言：運動是一柄雙刃劍，這不是危言聳聽。

支架術後患者在平緩的運動時，運動不僅促進血液循環，還能起到稀釋血液的作用，大大降低血栓的風險。[5]

但當劇烈運動的時候卻會導致血小板異常的活化，血小板還會形成突觸，這些突觸會附著在血管壁上，進而會造成血管的一些栓塞，這也是運動猝死的原因。[5]

支架術後患者在平時的鍛鍊中，最好以平和的有氧運動為主，比如慢跑、騎車、快走等等，每次堅持30分鐘以上，一定不要讓自己感覺勞累、疲乏、心臟跳動過速。

5、情緒緊張也會激活血小板

緊張的情緒會激活凝血因子、血小板等。支架術後患者在平時一定要解除心理負擔，保持心情平復、心境愉快，不要有心理壓力，保持正常的起居生活。[6]

其實，激活血小板的原因遠遠不止這些，比如：年齡、性別、飲酒、腫瘤等因素，都有可能激活血小板的活性，從而導致血栓的形成，在平時生活中一定要注意預防。避免這些高度激活的血小板造成血栓會致使心梗、腦梗等意外事件的發生。

參考文獻

[1] 李娟,李春堅.抗血小板藥物作用機制及相關問題[J].《中國實用內科雜誌》,2015, 35 (01):8-13.

[2] 那開憲.高血壓患者別忘記常規服用阿司匹林抗血小板治療.

首都食品與醫藥.2019, 26(10).6.

[3] 倪延碩程自平趙韌陳剛. 不穩定型心絞痛合併2型糖尿病患者血糖控制水平對氯吡格雷抗血小板治療的影響. 《中國實用醫藥》.2019, 14(25).1-3.

[4] 劉艷紅焦占全李彤劉迎午彭文近寧萌.吸菸和血小板分布寬度對冠心病患者氯吡格雷抵抗的影響.《實用醫學雜誌》.2017, 33(14).2336-2340.

[5] 吳雅芳郭擁軍.運動康復對冠心病支架術後患者血小板活性、生活質量的影響.《中國運動醫學雜誌》 .2019, 38(9).735-740.

[6] 吳雅芳郭擁軍.運動康復對冠心病支架術後患者血小板活性、生活質量的影響.《中國運動醫學雜誌》 .2019, 38(9).735-740.

[7] 羅映霞陳前英徐飛舞.情景式健康教育對初次捐獻機採血小板獻血者心理狀態的影響健.《智慧健康》. 2019, 5(15).23-24.