熱病過程中表里俱實不同狀態稱為「陰陽交並」

柳城三先生 發佈 2019-12-21T14:05:07+00:00

熱病表里俱實,出現一方面偏盛的狀態,且表里交互作用的叫做『交』,之後或在表或在里如能恢復,而另一方也隨之而解的叫做『並』。

『陰陽交並』這種說法是對熱病過程中表里俱實不同狀態的診斷用語。熱病表里俱實,出現一方面偏盛的狀態,且表里交互作用的叫做『交』,之後或在表或在里如能恢復,而另一方也隨之而解的叫做『並』。

『陰交』是指里實較盛,已經出現汗出但脈象還是躁盛的情況。如果開始的症狀與陰交一樣,但得汗後脈象逐漸平靜的,叫『並陽』,是因為突出的里證消散後輕微的表病也隨之消散。

『陽交』是指表實較重,脈象躁盛而無汗出;如果開始的症狀與陽交一樣,但後面出現汗出熱泄的,叫『並陰』。是因為突出的表證解除後輕微的里證也隨之解除。

所以病至『交』的狀態多危重,而到『並』的狀態則易向愈。

《脈經》說∶熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生也。(『其得汗而脈靜者』一句中,「得」字前面當有「復」字。《脈經》熱病煩已而汗,脈當靜。太陽病脈反躁盛者,是陰陽交,死;復得汗,脈靜者,生。又說∶熱病已得汗,脈尚躁盛,大熱,汗之雖不汗出,若衄,是謂並陽,故活。都說的是『復汗』。)這是說的『陰交』和『並陽』兩種情況。又說∶熱病脈常(各本「常」作「尚」,是傳抄錯誤)躁盛,而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈躁盛,得汗出者,生也。這是說『陽交』與『並陰』兩種情況。這裡說的『陰極』指里實盛,『陽極』指表實盛。大概來說表里俱實之症,不是出現『交』就是出現『並』的情況,不『並』則『交』,死生關頭,易如反掌。

《史記·倉公傳》脈法說∶熱病陰陽交者死。切之不交,並陰。並陰者,脈順清而愈。其熱雖未盡,猶活也。解讀倉公的「不交」「並陰」四字,就知道其間變化難以意料。診斷『交』的方法,又會因是否出現『並』的狀況而預後不同,相關的各種病證在《脈經》中有記載,可參考。這都是診查判斷死生的緊要之處,一定要深入探究。(『復得汗』是講出現汗出的症狀,不是說治法中的汗法,所以有雖用的下法而患者卻出現汗出而病解的。)《素問》中沒有陰陽交並的說法,卻有類似的描述,並且記述的都是『陰交』證,沒有談到『陽交』證。陰陽交是統稱,就象男子陰易、女之陽易,統稱陰陽易一樣。

出自《研經言》

原文:陰陽交並,二者乃熱病表里俱實者之診法也。其表里俱實,而復相連互曰交,續自釐清曰並。陰交者,里實較盛,故已得汗,而脈尚躁盛;並陽則初似陰交,而復得汗,脈漸靜,以里散表解也。陽交者,表實較盛,故脈常躁盛而不得汗;並陰則初似陽交,而一得汗散熱即泄,以表解里微也。故交者皆死,並者皆生。《脈經》曰∶熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生也。(「得」上當有「復」字。《脈經》熱病煩已而汗,脈當靜。太陽病脈反躁盛者,是陰陽交,死;復得汗,脈靜者,生。又曰∶熱病已得汗,脈尚躁盛,大熱,汗之雖不汗出,若衄,是謂並陽,故活。皆言復汗也。)此合陰交與並陽言之。又曰∶熱病脈常(各本「常」作「尚」涉上而誤)躁盛,而不得汗者,此陽脈之極也,死;脈躁盛,得汗出者,生也。此合陽交與並陰言之。陰極陽極,即里實盛表實盛之謂。大抵表里俱實之症,不交則並,不並則交,死生之關,捷於反掌。《史記·倉公傳》脈法曰∶熱病陰陽交者死。切之不交,並陰。並陰者,脈順清而愈。其熱雖未盡,猶活也。繹倉公「不交」「並陰」四字,則知其轉易間難逆料矣。診交之法,又有進退,諸證在《脈經》中。此皆診決死生之要,切宜究之。(復得汗以症言,非以治言,故有下之而始得汗者。)《素問》所言,實止是陰交,於陽交無涉。統稱陰陽交者,猶男子陰易、女之陽易,統稱陰陽易也。


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