今年3月24日是第25個世界防治結核病日。今年的宣傳主題為「攜手抗疫防癆、守護健康呼吸」。尤其是今年我們還經歷了「新冠肺炎」，因此關於傳染病的健康教育十分重要，本期，筆者就和廣大糖友們聊一聊另一種傳染病——結核病。
據世界衛生組織《2019年全球結核病報告》指出，預估全球結核潛伏感染人群約17億，占全人群的1/4左右。2018年，全球新髮結核病患者約1000萬，近幾年每年新發病例基本持平。全球平均結核病發病率為130/10萬，各國結核病負擔差異較大，發病率分布在低於5/10萬到部分國家高於500/10萬之間。成年男性患者占全部新發患者的57%，小於15歲的兒童患者與合併愛滋病病毒感染的患者分別占新發患者的11%和8.6%。
對於糖友來說，結核病的預防十分有必要。因為人類對結核病和糖尿病之間聯繫關注已有很長時間。在20世紀50年代，糖尿病患者的首要死因並不是糖尿病本身，而是並發肺結核。隨著胰島素的發明和抗結核藥物的使用，二者之間的關係逐漸被淡忘。但是在20世紀80年代，由於糖尿病的大範圍流行，兩病之間的聯繫又重新受到關注。WHO已經確定糖尿病是肺結核容易復發、重要且易被忽視的危險因素。也正是因為糖尿病增加罹患肺結核的風險，近年來隨著糖尿病發病率的不斷上升，結核病的防控面臨新的挑戰。
在對時一項納入了來自世界不同地域、不同研究類型的9篇薈萃分析進行再分析指出，這些研究一致發現糖尿病與肺結核在統計學上有顯著相關性，糖尿病使肺結核發生風險增加1.5～7.8倍。糖尿病患者常見的營養不良、免疫功能下降、代謝紊亂均是並發肺結核的重要因素。相關文獻顯示，全球糖尿病患者中，有5％～30％的患者並發有肺結核，而我國糖尿病並發肺結核的發病率為16％～24％，且糖尿病患者並發肺結核的機率為非糖尿病人群的3～4倍。
肺結核病是由結核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。一般健康人可通過吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說話時噴出的含結核菌的飛沫而感染。患者感染肺結核後不一定馬上發病，多數發病為慢性，也有部分急性發病者，另有少部分在身體抵抗力差的時候發病。肺結核病發病時常伴有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道症狀及低熱、盜汗、乏力等全身性症狀。
與單純肺結核相比，肺結核合併糖尿病的患者表現出更明顯的臨床症狀。肺結核合併糖尿病患者的病變累及範圍更廣，浸潤型、乾酪改變多見，常侵犯多個肺野，空洞形成率高，特別是血糖控制不佳的患者。空洞往往意味著在肺結核合併糖尿病患者的痰液中細菌數量更多，傳染性更強。肺結核合併糖尿病患者的臨床表現差異性大，尤其是老年患者，其症狀不典型，病情複雜，更需要密切的關注，爭取早診斷、早干預、早治癒，以免延誤病情。
另外，除了肺結核這類結核病，還有如淋巴結結核、骨關節結核、消化系統結核、泌尿系統結核、生殖系統結核以及中樞神經系統結核等類型的結核病。它是一個全身性的疾病，肺結核雖然是結核病的主要類型，但其他系統的結核病亦不能忽視。
那麼該如何判斷自身是否得了結核病呢？凡是遇到下列情況者應高度警惕結核病的可能性：
1.反覆發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗感染治療3到4周仍無改善。
2.痰中帶血或咯血。
3.長期低熱或所謂的「發熱待查」。
4.體檢肩胛間區有濕羅音或局限性哮鳴音。
5.有結核病誘因或好發因素尤其是糖尿病、免疫功能低下疾病或接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療者。
6.關節疼痛和皮膚結節性紅斑等變態反應性表現。
7.有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及有家庭開放性肺結核密切接觸史者。
同時日常生活當中，糖友也應當加強結核病的健康教育。
1. 糖友可以經常參加社區宣傳預防肺結核的講座等，從而了解結核病具有強傳染性的認知；日常生活中注意隔離和防護，避免在公共場合人多的地方活動，並養成不隨地吐痰的習慣，防止病菌的傳播。
2.如果退休在家，有時間精力的話還可以深一步學習了解肺結核病的發病機制和臨床特點，讓疑似患者能夠對結核病表現症狀有所認識，能夠及時發現並避免家庭傳播。
3. 感覺自己有疑似症狀的朋友，可以去當地疾控檢查，如果在疾控結防所做痰檢呈陽性，或者臨床確診肺結核的話，醫院會免費發放抗肺結核藥，但其他化驗和護肝藥物等仍是要收費的。按現在的政策，肺結核患者可以在戶口所在地免費領抗結核藥。在外地居住，有暫住證，也可在居住地免費領取。這也讓疑似患者能夠及時檢查，也讓家庭經濟不好的患者能夠及時就診。
4.現代醫療對肺結核病完全可以治療，如不及時治療會傳染周圍人群，自己會加重病情甚至引起死亡，所以患者如果有疑似症狀，不要認為症狀輕就忽視進而延誤治療；同時也不要因自卑心理，怕眾人與他隔離而隱瞞病情，導致結核病擴散；對於患病者，家庭成員在採取隔離情況下，要做好安慰和關心，不能有嫌棄心理，使患者能夠有治癒的信心。
5.已患病者應該合理用藥，必須遵照醫囑，堅持全程、有規律地用藥，讓大家知道密切配合治療的重要性。
6.已患病者要做好隔離與防護，控制傳染源、切斷傳播途徑；與患者密切接觸者均應作檢查，如有必要接種卡介苗。
7.患者在治療期間，除積極配合治療外，還應該堅持每月進行複查，在病症好轉的情況下可適當延長複查時間；如果有痰中帶血和呼吸等嚴重情況，則應馬上到醫院就診。