有一位朋友，患糖尿病多年，經常困擾他的一件事是：口腔老是長潰瘍，隔不久來一次。臨床上，糖尿病人由於自身免疫力下降，確實會有各種各樣的問題。
今天，龍醫生就來科普一下糖尿病患者反覆發生口腔潰瘍的問題。
先來了解一下口腔潰瘍。
口腔潰瘍又稱為口炎，是一種疼痛性的口腔炎症病變，表現為圓形或者橢圓形的、淺表而局限性的潰瘍；潰瘍的中間，覆蓋有黃色的滲出性膜狀物。復發性阿弗他口炎，或者阿弗他潰瘍，或者口瘡，是口腔潰瘍最常見的原因。
其他引起口腔潰瘍的原因，包括乳糜瀉、HIV感染、微量營養素缺乏、單純皰疹和水痘-帶狀皰疹病毒感染、腸道病毒感染、白色念珠菌、口腔癌，等等。
這些引起口腔潰瘍的病因，涉及到感染、全身性疾病、物理化學刺激，或過敏反應等病理過程。有些病例，是由特異性的病引起，比如自身免疫性疾病；有些可能是有混合因素作用的結果。
所以，要找到口腔潰瘍特定的病因，有時候是比較困難的，但好在口腔潰瘍也不是什麼危重疾病，通常都是可以自愈的。
而反覆發作的口腔潰瘍就讓人討厭了。
反覆發作的口腔潰瘍，多見於青少年和年輕一點的成年人，表現為反覆發作的散在、疼痛性潰瘍，這種潰瘍一般不發生在直接與食物相摩擦的黏膜表面，不會因吃東西導致創面越爛越大。
根據潰瘍的形態、大小，可以將復發性口腔潰瘍分為三種：輕型的，直徑小於1cm；重型的，直徑大於1cm；皰疹樣，直徑1cm到2cm的微小潰瘍，呈簇狀，有時會融合成較大的潰瘍，這種潰瘍往往是最痛苦的。
復發性的口腔潰瘍，每年可以發作數次，每次出現一個或多個潰瘍，最長持續時間可達兩周。咀嚼、吃東西的時候，牙齒咬傷口腔黏膜，牙科操作等因素，所造成的口腔黏膜損傷，是很多患者的誘發因素。
復發性口腔潰瘍的發病機制，至今還不是完全清楚，大多數人的觀點在前面也說過，跟多種因素的混合作用有關。如果要說的專業一點，就是說口腔黏膜的免疫失調，導致炎症反應過度，而抗炎反應相對較弱。
也有很多人認同維生素和礦物質的缺乏，是復發性口腔潰瘍的重要相關因素，尤其是維生素b12的缺乏。
但是，補充維生素在復發性口腔潰瘍的治療中，效果卻是不明確的，或者說因人而異，這提示：有一些人可能跟缺乏維生素沒有關係。
說了這麼多，有的人可能急了：糖尿病跟復發性口腔潰瘍之間，到底有什麼密切的關係呢？
一般情況下，糖尿病是糖尿病，復發性口腔潰瘍是復發性口腔潰瘍，兩者之間可能不存在因果關係。也就是說，糖尿病患者發生口腔潰瘍，跟其他患者的復發性口腔潰瘍可能是同樣的原因。
這就是為什麼前面一直在分析復發性口腔潰瘍的原因，而沒有提到與糖尿病之間的關係的緣由。因為，沒有依據表明糖尿病患者更容易發生口腔潰瘍。
但某些情況下，如果糖尿病患者的血糖沒有得到控制，將可能導致人的免疫力下降，容易產生一些病原體的感染，比如說常見的真菌感染。
糖尿病患者、HIV感染者，以及其他免疫缺陷疾病的人，或者近期有使用長期使用抗生素的人，都容易發生的口腔潰瘍，可能要優先考慮是否白色念珠菌、毛黴菌感染引起。
因此，對於糖尿病患者，在反覆發作口腔潰瘍的情況下，我們的治療要考慮到多方面的因素：
1、保持良好的口腔衛生。
使用軟毛牙刷可以防止口腔破損導致繼發的感染，通常要少吃酸性的食物，或者低鹽的飲食。
2、口腔潰瘍，由於疼痛比較明顯，可能嚴重的影響生活，要注重對口腔潰瘍表面的處理。
通常可使用帶有麻醉作用的外用藥物保護性的覆蓋，或者塗抹皮質類固醇藥物。有細菌感染表現時，可以使用抗菌素。一些燒灼等物理治療措施，可能也能起到一定的作用。
臨時性用於止痛的辦法，比如說要進食的情況下，如果要緩解疼痛，可以在進食之前使用利多卡因漱口，或者硫糖鋁加鋁鎂抗酸劑漱口。
具體的使用辦法，是用15ml濃度大約2%的利多卡因溶液，漱口兩分鐘，必要時每3個小時一次，含漱後吐出。有一些口腔的醫療機構，會將這些漱口液配置好，這樣的話使用起來更方便一些。
3、某些復發性口腔潰瘍的患者，補充B族維生素，如B1、B2、B6、B12，葉酸或鐵等等，可以減少潰瘍發生的次數。
4、積極控制飲食，不吃甜食，使用降糖藥物控制血糖在正常值範圍內。血糖如果不得不到控制，口腔的環境不衛生，唾液分泌減少等因素，會有利於真菌繁殖。
龍醫生的溫馨提醒
反覆發作的口腔潰瘍，很難找到明確的病因的。如果是跟糖尿病相關的，大多數考慮是真菌感染引起。使用抗真菌藥物有一定的作用，但同時應該要控制血糖。
在更多數的情況下，加強營養，提高免疫力，補充各種營養素和微量元素，是預防口腔潰瘍比較好的辦法。緩解症狀的方法很多，其實最主要的就是使用局部麻醉劑。
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