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臨床案例分享【中風後肢體運動障礙伴隨抑鬱】

患者男，58歲。

患者於3個月前突發左側肢體不遂，於天津市某醫院住院治療，經治左側肢體不遂好轉，但逐漸出現時煩躁，自言自語，不思飲食，寐欠安、多夢等症，為求進一步診治，進入天津中醫藥大學第一附屬醫院治療。

現症：神清，精神可，表情淡漠，反應遲鈍，語言欠流利，時煩躁，自言自語，強哭，左側肢體不遂，不思飲食，寐欠安、多夢。舌紅，苔白，脈弦。既往高血壓病史5年。

查體及實驗室檢查：神清，不完全運動性失語，左側肢體肌力3級，右側肢體肌力5級，左巴賓斯基征（＋）。査頭MRI示：左額區及左基底節梗死。

中醫診斷：中風（中經絡），郁證。

西醫診斷：腦梗死，抑鬱症。

治療原則：醒神開竅，疏肝解郁，寧心安神。

針灸取穴：內關、人中、百會、印堂、三陰交、四神聰、合谷、太沖、陽陵泉。

手法操作：內關（雙側）捻轉提插瀉法1分鐘；人中雀啄瀉法至眼球濕潤為度；三陰交（患側）提插補法至肢體抽動3次為度；百會、四神聰向後平刺1寸，均用小幅度、高頻率捻轉補法；余穴常規刺法，留針30分鐘。

詳見石院士「醒腦開竅」針刺法親傳教程：

中藥：

柴胡15g、陳皮15g、川芎15g、枳売10g、芍藥10g、甘草10g、香附10g、牛膝15g、首烏藤30g、當歸15g、雞血藤25g、葛根20g、遠志10g、酸棗仁30g、炙甘草6g水煎服，日1劑。

治療結果：

治療第1周，患者神清，精神可，表情淡漠，反應遲鈍，語言欠流利，時煩躁，自言自語，強哭，左側肢體不遂稍好轉，納食較前好轉，寐欠安、多夢，舌紅，苔白，脈弦。

第2周，患者神清，精神可，表情淡漠，反應遲鈍，語言欠流利，時煩躁，自言自語減少，強哭減少，左側肢體不遂好轉，納食較前增多，寐欠安，多夢，舌紅，苔白，脈弦。

1個月後，神清，精神可，表情較豐富，反應稍遲鈍，語言稍欠流利，偶煩躁，強哭減少，左側肢體不遂好轉，納好，寐安，少夢，舌淡紅，苔白，脈弦。

2個月後，神清，精神可，表情自然，反應較靈敏，語言較流利，無煩躁及強哭，左側肢體不遂好轉，肌力達4級，納好，寐安，少夢，舌淡紅，苔白，脈弦。

最終患者60天臨床治癒出院。

卒中後抑鬱症，屬於中醫學郁證中「因病致郁」的範疇。卒中後抑鬱症的根本病機為「竅閉神匿、神不導氣」。患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三髒陰陽失調，加之憂思惱怒或飲酒飽食，或房室勞界，或外邪侵襲等誘因，致使陰虧於下、陽亢於上，而血隨氣逆，挾痰挾火，上擾腦神，而竅閉神匿，神不導氣。

在因腦神受擾，而導致竅閉神匿、神不導氣的病理狀態下，患者除了出現一系列軀體症狀外，腦主精神意識思維的功能也受到一定損害，從而出現一系列精神心理障礙的症狀。

「神」的功能失常既可以引起軀體症狀，也可以導致心理精神障礙，此二者在疾病發生髮展過程中，始終存在且互為因果，單純治療軀體功能病變，則心理精神障礙會影響總體療效，反之亦然。

而「醒腦開竅」針法正是符合了卒中以及其並發精神心理疾病的根本病機，精選穴位，切中要害。

內關穴為心包經之絡穴，可改善中風患者的左右心輸出量，改善腦血氧供應，具有寧心調血安神之效；針刺人中或百會、印堂開竅啟閉，醒元神；三陰交可補三陰，益腦髓，調氣血。

諸穴合用可調元神使之達明，順陰陽使之平衡，理氣血使之沖和，通經脈使之暢達，故臨床收到較好的療效。

健康小貼士提醒您：

進針手法不熟練可暫用指壓穴位進行緩解（針刺深度不正確，頻率不達標，或留針時體位移動，肌肉強力收縮等都有可能影響效果！）