提到小柴胡湯，大家估計都不陌生，它可以說是大多數家庭的常備藥，以顆粒劑居多，也就是常見的小柴胡顆粒。
一有個頭疼腦熱的，身體不舒服的，感覺自己快要感冒了，來月經剛好感冒了，用個小柴胡顆粒，往往就能好。
稍微知道一些中醫的，碰上口苦，咽干，目眩，噁心想嘔，誒，少陽病，用小柴胡湯。
小柴胡湯似乎用起來很順手，也好用，好像用過的效果都不錯，但事實上，上個世紀，日本就因為隨意濫用漢方藥小柴胡顆粒，導致出現副作用引起間質性肺炎，甚至有人死亡。
不辨證施治，小柴胡湯雖好，也可能出問題。
作為仲景名方之一的小柴胡湯，在臨床上治療範圍非常廣，最常見的就是前面提到的感冒了。
那麼是不是只要感冒發燒，就能用小柴胡湯呢？什麼樣的感冒是小柴胡湯的適用證呢？今天就為大家簡要介紹。
先來看《傷寒論》關於小柴胡湯的部分條文：
96、傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞鞕。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。
那我們來看一下，這裡的症狀提到了，往來寒熱，就是一會怕冷惡寒一會發熱，有點像瘧疾寒熱往來的表現。
這是怎麼回事呢？這其實是一個正邪搏鬥的過程。當邪氣占了上風，人就怕冷，當正氣占上風的話，就會出現發熱，發熱是驅寒的一個表現，是排邪的一個表現，但是排不出去。
為什麼會排不出去呢，在97條條文提到了「血弱氣盡」的問題，就是小柴胡湯證的人，是有表里俱虛的基礎在的，他抗邪的能力是比較差的，那如果這個時候感受了外邪，邪氣是很容易跑到里位的，出現下面這些症狀。
胸脅苦滿，胸脅部感覺滿悶不舒服，這是提示我們里位有水飲，還有里結在。
嘿嘿不欲飲食，或者叫做默默不欲飲食，那這是一個意思，就是不想吃飯，沒有胃口。這個邪氣影響到了胃氣，有一點胃虛，所以吃飯出現了問題。
心煩，是感覺到煩躁，有里熱在，感覺煩躁不舒服。喜嘔，出現了嘔吐，有這個水飲上逆引起的嘔吐。
那麼，是不是一定會有嘔吐呢？不是的，後面說了「或胸中煩而不嘔」，可以沒有嘔吐的症狀，但是胸中煩，這是一個濕熱在上焦的表現。
然後後面是一系列的或然證，有8個。
或渴，為什麼會口渴，這是里熱耗津引起的。
大家可以看到後面有個「或不渴。身有微熱。」，不口渴的話就身微熱，這是里熱及表。
這兩個對照著看，就是提示我們，渴也不是必然症，可以口渴，也可以不口渴，但一定有里熱。
或腹中痛，或脅下痞結，這都是提示有里結。
或心下悸，小便不利，這是提示有水飲，有支飲在出現了心悸，小便不利這是水結的問題。
還有一個或咳，就是或者有咳嗽的表現，那這個咳嗽和嘔吐一樣，都是水飲上逆的表現。
總結一下小柴胡湯證。
（詳見硬核傷寒論之核心方藥25講）
那麼小柴胡湯的基礎病機，就必須要具備里熱、胃虛、水飲兼中風，然後還可以伴隨諸多里熱與水證的表現。
有句話大家很熟悉，「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」那麼是不是看到說上面類似的症狀，誒，那就直接用小柴胡湯了呢？
其實這裡的「但見一證」說的是前面提到的這些或然證，嘔吐，或渴，或腹中痛，或脅下痞堅。或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱。或咳，咳嗽，這些症狀是不必悉具的，也不可能同時出現。
什麼樣才是柴胡證呢？是前面提到的往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食，也就是除了表證中風、里證水飲、里結和胃虛，再加上但見一證的這些或然證，才叫做有柴胡證，就可以用小柴胡湯。
所以如果你表現出典型的往來寒熱、胸脅苦滿、胃口不好吃不下東西，再加上任一前面提到的這些或然證，遇到這種類型的感冒，使用小柴胡湯就很合適。
還有一種我們常說的「熱入血室」，婦人中風，發熱惡寒，正好碰上經期的時候，那麼傳里，出現了胸脅下滿，感覺有點像結胸，這裡是提示有水飲里結。遇到經期，牽涉到血分的問題，這個裡熱傳到了血分，叫做「熱入血室」。可以出現譫語（意識的問題，神志不清，胡言亂語了），血結如瘧，有往來寒熱的表現。
那碰到這種情況，也屬於小柴胡湯的病機，里熱、胃虛、水飲兼中風津虛，那麼我們也用小柴胡湯。
同時也要注意，小柴胡湯證是不可以用汗吐下去治療的，上焦是不能去發汗或者是用涌吐法；也不能用下法去利大小便去犯下焦；由於小柴胡湯證有胃虛，有中焦的不欲飲食，也不能去攻中焦，所以是三焦皆不可攻，只能用小柴胡湯。
*註：本文主要內容來自憶忘老師的硬核傷寒論課程。
其實，小柴胡湯的應用很多，不單單是感冒問題，《傷寒論》裡面關於小柴胡湯的條文也非常多，我們這裡僅做一個簡單的介紹，具體深入的如何應用，關鍵還是要抓住它的基礎病機。
除此以外，小柴胡湯的加減變化也很多，如柴胡桂枝湯，柴胡去半夏加瓜蔞湯，柴胡加龍骨牡蠣湯等，拓展了很多病症範圍。
過去學醫的路上，經常聽到有人說，善用者，執一方而走天下。當中就數小柴胡湯最有名。
學會小柴胡湯一個方，掌握小柴胡湯的應用，掌握其加減變化所拓展的病症範圍，就變相掌握了很多個方子，很多個常見的疾病。