重慶患者，女性，75歲，病史10年了，年輕時候有煤氣中毒。用藥的情況為：上午美多芭1/4，達靈復半片；下午3點美多芭1/4，森福羅一片，金剛烷胺一片，還有雷沙吉蘭一片，還有晚上美多芭1/4，金剛烷胺半片，達靈復半片，金剛烷胺美金剛一片，睡前還有氯硝西泮一片。現在主要是腳腫，四肢關節腫痛，嚴重的骨質疏鬆，還有腰痛。他想問這種情況應該怎麼來調整用藥？
李衛國教授解答：
1、嚴重的骨質疏鬆，建議帕友做一個骨密度的測試，上次我也講過在齊魯我們和骨科做過一個聯合的臨床研究，發現帕金森患者普遍存在骨質疏鬆的情況，且比正常的老年人群發病率要高很多，如果有這點情況的話，就會出現發病四五年五六年以上的老年人，尤其是兩側發病不對稱的這種患者會走路肩膀一側高一側低，這種情況長期持續下去，會導致嚴重的脊柱側彎。
如果大家拍一個脊柱的CT，就會發現有一部分患者會出現脊柱的壓縮性骨折，是什麼原因？一方面脊柱側彎，整個脊梁骨受力的方向出現了變化，因為大家都知道帕金森病是進展的，往往一側重一側輕，往往是單側起病，然後再發展幾年之後到對策的疾病。
那麼有一側重一側輕，這種情況導致了整個軀幹部分的肌張力不同，有一側的張力高，有一側張力低，這種情況時間長了，就會導致脊柱的一個側彎的情況，脊柱側彎時間長了以後又合併骨質疏鬆，任何一個小的外傷，比方過度的彎腰，或者再有個姿勢性的變化，就會導致骨折。出現這些情況，會出現不同情況的頸椎病腰椎病。腰疼，首先排除腰椎病的發生概率，可以去醫院做腰椎的CT或腰椎的磁共振，看一下椎間盤有沒有問題，再看一下腰椎椎體有沒有問題，如果有的話我們可以對症治療。如果這些都沒有問題，那麼就主要考慮這種肌張力變化引起的。這種情況可以增加單次的藥量，但是這個患者藥量也不少了。在下午3點的時候可以增加一次達靈復，達靈復早中晚都有，美多芭每次都有，但是晚上金剛烷胺不主張你使用，會影響睡眠，儘量在下午4點之前使用，既然這個患者已經有睡眠的障礙，就儘量放到白天去使用，這樣會更好一些。