作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
患者男33歲，腹瀉多年，每天大便3～5次，溏薄，有少量粘凍，無血，進食生冷食物後更容易腹瀉，有時左下腹疼痛，解大便後能緩解。近3月大便不暢，費力難解，3～4天一次，無便血。
人一直比較瘦，但近幾個月無明顯體重減輕，胃口一般。
病 例
患者男33歲，腹瀉多年，每天大便3～5次，溏薄，有少量粘凍，無血，進食生冷食物後更容易腹瀉，有時左下腹疼痛，解大便後能緩解。近3月大便不暢，費力難解，3～4天一次，無便血。
人一直比較瘦，但近幾個月無明顯體重減輕，胃口一般。
回 復
你年輕，腹瀉多年，近來又便秘，有時候腹痛，首先考慮腸功能紊亂，就是腸易激綜合徵可能為大。
該病是腸道功能性疾病，可以腹痛不適、腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替發生。
目前腸易激綜合症用 Rome Ⅳ標準診斷， 主要症狀為腹痛伴排便習慣（排便次數、大便性狀）改變，病史長達6個月以上，近3個月內平均發作至少1日/周。分為：腹瀉型、便秘型、混合型。
其可能原因：腸道敏感性增高，腸道動力紊亂，腸道菌群失調，對某些食物不能耐受，心理因素等等。該病腸道無器質性病變，如糜爛、潰瘍、癌症等，因此，診斷該病必須排除器質性疾病。
進食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物以及大量飲酒都易誘發腸易激綜合徵發作。
心理壓力過大，會出現焦慮、緊張等不良情緒，這些不良情緒使人體植物神經功能紊亂，從而導致內臟敏感性增高、胃腸運動功能紊亂、分泌失調，從而引發腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等症狀。
內臟敏感性增高，通俗地講就是患者胃腸道過於敏感。患者對正常生理反應可感到不適，如胃腸蠕動本是正常生理反應，但患者可感覺到脹痛不適；對傷害性刺激呈現強烈的反應，如患者腹部受涼或進食寒冷食物後腸道蠕動明顯加快，發生腹痛、腹瀉。
腸道菌群失調。人類腸道中有超過100萬億微生物，這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。研究發現，大多數腸易激綜合徵患者存在腸道菌群失調，有害菌增多，益生菌減少，從而導致腹痛、大便異常。
對食物不耐受，比如麩質（小麥、大麥類食物）、乳製品、雞蛋、花生、海鮮，在腸易激綜合徵患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏，也可能是慢性的不耐受。
你腹瀉多年，近來又便秘，有時候腹痛，已達腸易激綜合徵診斷標準，為腹瀉便秘混合型。但需要排除器質性病變。
年輕人炎症性腸病發病率較高，結合你的情況，尤其潰瘍性結腸炎難以排除，必須做全結腸鏡檢查以明確診斷。
結腸癌雖然以中年以上好發，但近幾年來發病年輕化，35歲左右患結腸癌的明顯增多，尤其你開始腹瀉而近來便秘，更有必要做一次結腸鏡檢查以排除。
其它如小腸多發性潰瘍，需要膠囊內鏡檢查才能明確，但從你的情況來看可能性更小。
我是西醫，對中醫只略知皮毛，你吃生冷刺激食物容易拉肚子，這在中醫來看屬於寒性體質，治療時必定大量使用燥熱類藥物，使你腹瀉好轉反而便秘。
另外，你一直比較消瘦，吃不胖，這與你消化吸收不良有關，但更主要的原因可能還是體質關係，與遺傳有關。
建 議
1. 做全結腸鏡檢查，以排除腸道器質性病變。
2. 首先調整飲食，不要吃生冷、刺激性食物，不要吃油膩過多食物。大便不暢時多吃含膳食纖維豐富的食物，多進食蔬菜水果粗糧，多喝開水，但腹瀉期間且要相應減少，否則腹瀉加重。要避免腹部受涼。強調鍛鍊，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等舒緩運動，不是劇烈運動，目的是放鬆心情，調節植物神經，由此可降低患者內臟敏感性。
3. 貝飛達2粒每日3次飯前口服，以調節腸道菌群，改善腹痛腹瀉便秘，需連續服用2～3個月。
4. 對症治療，腹瀉期間可加用：曲美布丁片2粒每日3次飯前口服；便秘期間，可服乳果糖每天1支口服以通便。