這段時間有不少患者不能出門複查，就診，我也收到很多病友們的留言或提問。其中與尿蛋白相關的問題比較多。整理了一些，給大家一一進行解答。
尿蛋白是反應腎病早期關鍵的一項指標。通過尿常規檢查如果尿蛋白呈現陽性，化驗單常顯示為+、2+、3+甚至4+，則表明尿液中一定有蛋白質的漏出。但是否是腎功能受損導致的，可以通過進一步對腎臟進行檢查獲取。
腎內的炎症反應會造成腎小球基底膜的損害，腎小球受損會影響整體的濾過功能，基底膜通透性增加，大分子蛋白就成了「漏網之魚」，隨尿液流滲出到體外，形成蛋白尿。而越多蛋白的漏出，無疑會造成基底膜受損越來越嚴重，相應的腎功能損害也會加重。
抑制腎臟免疫炎症反應，是控制蛋白尿的關鍵。在消除炎症治療方面，激素是最常用藥物，對多數類型腎病尤其是腎病綜合徵類腎病療效明顯。但由於腎功能發生實質性損害後不能逆轉，因此出於對消除炎症反應，穩定腎功能方面等因素的考慮，需要長期服用激素進行維持治療。
那有些患者會有這樣的疑問：
治療一段後，複查尿蛋白+，24小時尿蛋白定量降到0.5g以下，還需要堅持長期繼續服用激素嗎？
主要考慮兩方面問題：
- 一、病理類型的輕重
尿蛋白是大多數類型腎病都存在的一項症狀。但不同病理類型的腎病，尿蛋白表現也不同，有些腎病蛋白尿僅有幾克，但有類腎病早期蛋白尿就有十幾克，這就會造成對腎功能存在差距。
有些類型腎病即使蛋白尿不高，但本身病理類型較重，就必須要堅持服用激素等藥物進行維持治療，比如局灶階段硬化症，狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等等。有些類型腎病如果病情處在早期，尿蛋白完全轉陰，兩年內沒有復發，可以逐漸停激素比如膜性腎病，微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等等。
還有一種情況要注意，無論是哪種類型腎病，一旦進展到腎功能不全階段，腎臟出現實質性的損害，即使蛋白尿指標下降，也不建議立刻停藥或短時間內停藥。
- 二、合併症的情況
腎小球受損後，腎功能整體下降，除了蛋白尿，還會誘發其他症狀，比如水腫、血壓高、血脂高，還有毒素水平的升高等等。這些症狀或指標對腎功能的穩定同樣有深遠的影響。
蛋白尿的穩定會直接影響腎功能的好壞，而腎功能的穩定也會影響到這些症狀的穩定性。因此持續維持蛋白尿處於較低水平，有利於病情的長遠發展，是降低尿毒症風險很有利。如果其他症狀不穩定，不建議尿蛋白+或轉陰後，就裡了停激素。否則反而可能增加了病情加重的風險。
那什麼時候可以完全停藥？我個人認為起碼要符合兩項條件：
病情兩年沒有復發；腎小球濾過率維持在60左右。否則不要盲目停藥。
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